作者：台南阳，赵雯，马蕾，胡珂，孙志荣，张燕，空军军医大学第三附属医院修复科；赵奇云，山西省口腔医院综合科

当患者口内所剩基牙孤立存在且细长或患有牙周病、就位道方向不一致、有倒凹、倾斜牙或者扭转牙的情况下，在用藻酸盐印模材料取模，超硬石膏灌注后脱模时容易导致模型基牙的断裂。即使断裂的基牙可以按照断裂的位置重新粘接到模型上，模型的精准度仍受影响。

临床常规采用的防止孤立基牙断裂的方法是在灌注终印模时在孤立基牙处放置牙签或者钢丝来提高脱模时孤立基牙的抵抗力，但如果牙签或者钢丝位置放置不佳仍会导致孤立基牙断裂，在复位时由于牙签或者钢丝的存在可能导致模型无法精确复位。在国外文献已有报道通过改良个别托盘制取精细印模来防止模型基牙断裂，但是需要用快机打磨托盘来脱模，增加了临床操作时间。针对上述问题，该研究介绍一种改良型个别托盘，可以防止脱模时孤立基牙断裂。

1.材料与方法

1.1材料

光固化树脂成型片(GC公司，日本)；藻酸盐印模材料、超硬石膏(上海贺利氏公司)；熟石膏(陕西安道超硬材料有限公司)；蜡片(常熟尚齿齿科材料有限公司)。

1.2病例资料及方法

患者，男，60岁。主诉：口内多个牙缺失10年，要求修复。既往无特殊。改良型个别托盘制作：在传统的个别托盘制作过程中增加以下步骤：(1)画标记线：在基牙最高点处用黑色记号笔做标记，沿孤立基牙的近远中向经过基牙的最高点画一弧线，同时避开把手位置，若孤立基牙不止一个且相互之间距离较近、并且离牙齿中线较近时，分开画标记线会影响把手的放置，可将标记线沿最高点连接同时避开把手位置；(2)放置定位蜡条：将蜡片卷成细蜡条，沿黑色标记线压于其上，再用记号笔画一标记线；(3)刻标记孔：将孤立基牙处的光固化树脂材料均匀压薄且能将黑色标记线明显透出来，沿标记线每间隔2mm打一小洞。脱模时用钳子沿标记孔夹断托盘使托盘一分为二，再进行脱模。

1.3口腔检查及诊断

上颌牙列缺失，牙槽嵴较低，较窄。下颌仅余留33、43、47、48牙，松动1度。下颌其余牙缺失，拔牙窝愈合良好，缺牙区牙槽嵴低平，无明显骨尖，牙槽嵴黏膜尚可。

1.4诊断

上颌牙列缺失；下颌牙列缺损。

2.结果

取模过程中保护了孤立基牙，保证了模型的准确性，顺利完成了上颌义齿修复和下颌可摘局部义齿修复(图1)。

3.讨论

在临床工作中，特别是口腔修复科，由于老年患者居多，有些患者牙齿情况较差，存在孤立基牙，或者本身存在牙齿扭转、牙齿倾斜，有倒凹或者就位道方向不一致等问题，同时藻酸盐印模材料可降低超硬石膏表面硬度，导致临床工作中制取印模脱模时牙齿断裂情况时有发生，因此有必要制作改良型个别托盘以有效解决这一问题。

本研究在前人研究的基础上，通过改进个别托盘的制作方法，并在脱模时改变脱模方式，从而降低孤立基牙的断裂情况。该制作方法简单，对护士技术要求不高，只需在原来制作光固化个别托盘的基础上，增加简单的几步即可完成。通过应用改良型个别托盘减少了模型基牙的断裂，可避免断裂牙齿的丢失，提高模型的精准度，提高医生的医疗效率，增加医生对护理工作的满意度，提升技师的工作效率及工作质量，提高患者对义齿戴入后的满意度。

本例患者在初次印模制取中两个孤立基牙均已断裂，通过采用改良型个别托盘，两个基牙均保持完整。仍需注意的是以下两点：(1)画标记线的原则：若为前牙，从牙齿近远中方向经过牙齿的最高点进行划线；若是后牙，从牙齿近远中方向经过牙齿舌侧边缘嵴，因为一般后牙舌侧倒凹较大，这样当托盘被分离时，舌侧部分的托盘斜向脱位时可以对基牙产生最小的力，当然若后牙异位导致颊侧倒凹大，标记线则通过颊侧边缘嵴；(2)用钳子夹断方法分离托盘时，一般情况下可以直接分离托盘而不对基牙产生外力，但是若因光固化树脂材料未均匀压薄导致个别地方不能直接夹断时，勿使用硬力夹断，可用高速涡轮手机对其进行切割分离。

4.结论

综上所述，通过制作改良型个别托盘，可以防止多种原因导致的孤立基牙的断裂，提高模型的精准度，从而提高临床工作质量。

来源：台南阳,赵雯,赵奇云,马蕾,胡珂,孙志荣,张燕.改良型个别托盘在脱模时防止孤立基牙断裂的应用1例[J].实用口腔医学杂志,2023,39(02):266-267.