1. 病史信息

【一般信息】女，64岁，小学学历，既往经商，入院前无工作，与丈夫同住；

【主诉】心情差、坐立难安1年，自缢后记忆减退2个月；

【现病史】

1) 2018年，患者在其哥哥去世后心情差，整日闷闷不乐，对什么事情都提不起兴趣，懒动，忧心忡忡，尿频，常有腹部不适感，自觉腹部胀痛，连续1个月余腹泻，严重时一天腹泻数次，家人带其到综合医院消化科诊治，行胃镜、肠镜等检查未发现异常。

2) 2019年3月，患者在家中趁家人不备服用毒鼠药(具体成分不详)并割腕企图自杀，家人及时发现并将其送人当地某综合医院就诊，诊断为“不伴有精神病性症状的抑郁发作”，住院治疗1个月余，住院期间予艾司西酞普兰20mg/d合并米氮平15mg/d，出院后患者病情有所改善，坚持规律服药，但仍担心自己健康情况，并有尿频、腹胀、大便次数多等表现。

3) 2019年6月某日下午患者听见有人在耳边说“你死了你家人就能好了”，便留了遗书然后用鞋带自缢。约10分钟后被家人发现，当时呼之不应，约30分钟后被家人送达当地某医院急诊ICU诊断“自缢、缺氧缺血性脑病”，ICU病历显示患者当时处于昏迷状态格拉斯哥评分(GCS)6分，瞳孔散大、对光反射消失，立即给予冰床、冰帽及气管插管处理及相应抢救措施，患者于人院后第3日意识状态转清，撤冰床及冰帽及呼吸机，第7日拔气管插管，住院27天后出院，出院诊断“自缢、缺血缺氧性脑病、肺部感染、声带麻痹、抑郁状态、颈部软组织损伤”。出院时情况：生命体征平稳，声音沙哑，仍有情绪低落。出院后一直坚持服用艾司西酞普当20mg/d及米氮平15mg/d治疗。

4) 丈夫发现患者逐渐出现记忆力减退，不记得儿子去了英国，有时不认识女儿，称看见死去的家人，称去世的大哥活着。自责，称什么事都不会做，拖累了家人，偶有对丈夫说“我不如死了”等消极言语，为防范患者再次出现自杀行为，2019年9月家人将其送入笔者所在医院住院治疗。

2. 精神检查

▲ 患者意识清晰，人物及地点定向可，时间定向差，接触合作，声音嘶哑，言语流利，对答切题，引出内感性不适，称总感觉肚子不舒服，里面充满了东西故反复如厕；

▲ 引出既往存在言语性幻听，承认曾经听到过“你的病又治不好，又拖累家人，不如去死”，否认近期再有类似声音；

▲ 引出抑郁症状群：情绪低落自罪、自责突出，诉“心情不好，想哭，有很多的烦心事”，追问其原因称“因为身体不好，病也看不好”，仍有自杀观念，称自己拖累了家人，不想活了，但说不出具体的自杀方式；存在焦虑情绪：观察到患者有坐立不安，一会儿起来一会儿坐下，自诉身体不舒服，不能详细描述，反复如厕每日数十次；

▲ 存在智能下降，远近记忆减退，忘记自己曾自缢过，称大哥、母亲(已经去世)还活着，要一起过节，称自己家里的出租房租金等着收回(实际已经收回)，注意不能集中意志活动减退；

▲ 自知力不全，认为自己有病，但说不出自己哪些方面不正常，不愿意住院，劝说下可以配合。体格检查可见患者颈部有一约5cm的陈旧性半环形勒痕，右手腕部内侧可见一约4cm 的横形陈旧性瘢痕。

3. 辅助检查

▲ 脑电图示界限性脑电图，未见尖棘波及慢波；

▲ 头颅CT提示：基底节区多发小斑点状低密度灶，双侧部分脑沟、脑裂增宽，以额叶为著；

▲ 2019年9月头颅 MRI提示：额叶脑沟稍增宽；脑干异常信号，考虑梗塞或缺血灶可能；双侧基底节区多发信号改变，考虑血管间隙；双侧额叶少许脑白质高信号，考虑脑白质变性；

▲ 2019年11月复查头颅MRI提示：额叶脑沟增宽;脑干异常信号，考虑梗塞或缺血灶可能；双侧额叶少许脑白质高信号，考虑脑白质变性（图1）；

• 红外热成像结果提示脑血流活动异常；

• 眼动测定结果提示NEF 正常，RSS偏低，提示记忆提取能力、感知执行能力下降;

• 2019年9月MMSE评分18分，HAMD-24评分38分；

• 血常规、血生化、尿粪常规等检验结果未见异常。

图1：患者头颅MRI变化

注：A1-A3.患者2019年9月头颅MRI示脉络膜裂、侧脑室颞角宽度增宽、海马高度下降、楔前叶萎缩；B1-B3.患者2020年7月头颅MRI示脉络膜裂、侧脑室颞角宽度较前增宽、海马高度进一步下降、楔前叶萎缩。与2019年相比，2020年患者内侧颞叶海马萎缩加重。

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4M编号：MAT-CN-2318628  V0.2. 审批日期：2023年6月