作者：童丹，吴兰，罗林丽，四川大学华西第二医院麻醉科

患者，女，30岁，因“停经35+6周，入院待产”。18年前外院诊断“内脏转位-鼻窦炎-支气管扩张综合征(Kartagener综合征)”，常年咳嗽、咳痰，痰液晨起呈白色，午后呈黄色。孕前间断抗感染、化痰等对症治疗。

16年前外院诊断“肺结核”治愈。孕20+4周入院多学科会诊，超声示胎儿内脏反位，告知患者及家属相关风险，严重时可危及母儿安全，患者及家属选择继续妊娠。孕期定期呼吸内科随访，入院前2周出现咳嗽、咳痰症状，加重1周，夜间无法平卧，呼吸内科就诊予药物治疗后较前好转。

患者于2021年10月20日入院，入院诊断：妊娠合并Kartagener综合征；低置胎盘?胎儿全内脏反位；G1P0，35+6周宫内孕，头位单活胎待产。

入院后完善胸部CT示：1、双肺散在条索影、模糊斑片影及钙化灶，左肺门钙化灶，提示陈旧性肺结核；双侧胸膜局部增厚；2、双肺局部支气管扩张；3、镜面右位心伴完全性内脏反位。腰椎MRI示：L5/S1椎间盘变性、稍膨出；骶管囊肿；腰背部皮下筋膜T2压脂信号增高。既往诊断肺结核，入院血气分析提示低氧血症，心电图、甲功、血常规、凝血功能、心肌酶及NT-BNP等未见明显异常。

入院后予地塞米松促胎肺成熟、抗感染、氧疗、雾化祛痰等治疗，请呼吸内科、麻醉科、妇产科、ICU多学科会诊评估后于2021年10月25日行择期剖宫产术。入室常规监测生命体征，血压110/69 mmHg、心率 80 次/min、呼吸 15 次/min、SpO2 99%。选择L3-4间隙穿刺成功后，蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因2 mL，硬膜外导管头端置入深度4 cm， 5 min后测定麻醉平面达T5，麻醉穿刺同时给予持续静脉泵入去氧肾上腺素0.5 ug /(mg·min)、静脉注射麻黄碱3 mg维持血压，切皮后5 min取出胎儿，胎儿娩出后钳夹出血点，缩宫素持续泵入，氨甲环酸静滴。

胎盘娩出后，子宫收缩差，出血稍多，持续按压子宫并予葡萄糖酸钙1 g静滴，子宫收缩转佳，出血控制。术中收缩压维持在110～120 mmHg， 舒张压维持在58～70 mmHg， 心率维持在68～82次/min， SpO2维持在98%以上。手术持续时间46 min， 术中出血量 400 mL，尿量 100 mL，共输入乳酸钠林格氏液1 000 mL。

术毕行双侧腹横筋膜阻滞镇痛 ( 0.25%罗哌卡因 40 mL + 地塞米松 5 mg) 。术后静脉镇痛给予诺扬12 mg +生理盐水150 mL，背景剂量2 mL/h， 追加1 mL /次，间隔锁时60 min。术后入ICU予抗感染、促宫缩、雾化祛痰、机械拍背辅助排痰，维持内环境及电解质平衡等对症治疗，1 d后转入普通病房继续治疗，10 d后顺利出院，嘱呼吸内科随诊。

来源：童丹,吴兰,罗林丽.妊娠合并原发性纤毛不动综合征1例[J].中国计划生育和妇产科,2024,16(01):3-4+7.