作者：杨建堂，付丽丽，遵义医科大学附属口腔医院

口腔癌为头颈部常见的恶性肿瘤，是全球常见的六大恶性肿瘤之一。口腔癌多发生于老年男性，5年生存率约65%，整体生存质量不高。在目前的医疗条件下，早发现、早治疗是控制口腔癌，提高患者生存质量及生存率的关键。本文介绍1例左舌缘溃疡病理活检为慢性炎症，自体荧光阳性并最终诊断为口腔鳞癌患者。

1.病例报告

患者，男，47岁，平素体健，否认系统性疾病及过敏史，有吸烟史，因左舌缘溃疡2月就诊。2月来，患者左舌缘溃疡，无明显疼痛，进食辛辣刺激痛，活动及吞咽不适，服用阿莫西林等一直无好转，遂于我院就诊。

口腔检查：面型对称，张口度正常，舌体活动正常。左舌缘中份见一直径约1.2cm表浅充血溃疡面，外形不规则，边界清楚。溃疡表面淡黄色假膜，周围组织充血、表面粗糙(图1A)。扪诊基底软，未扪及颌下及颈部淋巴结肿大。后牙牙体完整，无刺激因素。自体荧光检测仪VELscopeVx(LEDDentalInc．，加拿大)检测阳性(图1B)。

全身检查：皮肤未见明显异常，无皮疹、红斑，未扪及包块、结节等。辅助检查：血常规(－)、肝肾功能(－)、空腹血糖4.6mmol/L、梅毒血清学(－)、HIV检测(－)、乙肝两对半(－)、胸片、心电图及腹部超声未见异常，诊断为口腔红斑，建议手术活检。用VELscopeVx检测可见病损区显示荧光缺失；显微镜下见：黏膜溃疡形成，黏膜下大量炎细胞浸润，为慢性非特异性炎症表现(图1C)。

局部调磨左下后牙舌缘锐利边缘，口服甘露聚糖肽、复合维生素B，局部予地塞米松磷酸钠注射液1∶50稀释于复方氯己定中含漱，2%碳酸氢钠溶液含漱，嘱患者保持口腔卫生，治疗1月无任何好转。手术切除后病理活检为口腔鳞状细胞癌(图1D)。

2.讨论

口腔癌的病因及发病机制不明，与多种因素有关，部分口腔癌由口腔黏膜潜在恶性疾患(如口腔白斑、口腔扁平苔藓)等发展而来。一直以来，口腔癌的诊断依靠病理活检。但病理活检属于有创检查，有时需多次活检才能检测到癌细胞。自体荧光技术是一种无创、方便、快捷、经济的口腔癌早期诊断辅助检查。在口腔癌组织中，激发光照射后，癌变组织部分色彩暗淡，出现荧光缺失现象。

口腔癌临床表现多样，没有特异性，特别是早期，不易准确诊断。在临床诊疗工作中，对于长期不愈的溃疡要警惕口腔癌的存在。长期不愈的口腔溃疡，没有明显包块的，除了考虑口腔癌，同时还可考虑口腔扁平苔藓、梅毒、深部真菌、口腔结核、血液系统疾病、口腔红斑等。

病理学检查是口腔癌诊断的金标准，但活检术中，手术医生的水平、取材部位、取材大小及病理医生的诊断水平都会对病理结果造成影响。故而有些病例，在临床高度怀疑存在口腔癌可能时需二次活检。本病例虽然第一次活检为炎症性疾病，但抗炎治疗无效果，与口腔颌面外科医生会诊，建议患者住院手术切除活检。

自体荧光技术作为口腔癌早期诊断的辅助检查手段，虽然在临床应用中存在特异性差的缺点，但其结果应受到重视。本病例在疾病诊疗中，虽然病理结果为慢性非特异性炎症，但治疗时应注意避免有创操作，如局部封闭等不建议使用，以免局部刺激造成癌细胞转移等。

总之，口腔癌临床表现多样，没有特异性，特别是早期，不易准确诊断。在临床诊疗工作中，对于长期不愈的溃疡要警惕口腔癌的可能。自体荧光技术在口腔癌早期诊断中有其应用价值。

研究报道以自体荧光技术为基础的VELscopeVx系统对于口腔潜在恶性病变(oral potentially malignant disorders，OPMDs)早期检测的灵敏度和特异度分别为30%～100%和15%～81%。研究显示自体荧光检测对于筛查OPMDs具有较高的灵敏度。对于活检为炎症性疾病，但抗炎治疗无效果，并且临床高度怀疑有口腔癌可能的患者应酌情进行二次活检。

来源：杨建堂,付丽丽.病理活检为慢性炎症伴自体荧光阳性口腔鳞癌1例[J].临床口腔医学杂志,2023,39(06):322+383.