作者：袁媛，陈晓荣，湖北医药学院附属国药东风总医院影像科

病例男，58岁，无明显诱因出现上腹胀痛不适1周，进食后明显，伴嗳气、厌油，无恶心、呕吐，实验室检查未见异常。既往无胃镜检查及手术病史。影像学检查：CT检查：平扫十二指肠降部腔内可见一大小约2.3cm×2.1cm的囊实性结节影（图1），CT值约为31.2HU，轮廓清晰，似与十二指肠降部前壁相连，增强扫描实性部分CT值约为56.9HU，延迟扫描CT值约为66.7HU，呈轻度渐进性强化，内低密度区无强化（图2，3）。

图1CT平扫示十二指肠降部腔内囊实性病灶（箭），似与十二指肠降部前壁相连。图2，3CT增强扫描示十二指肠降部腔内病灶实性部分轻度强化，延迟扫描强化程度稍增加，呈轻度渐进性强化（箭）。

网膜囊区另见一大小约5.3cm×4.2cm的囊性灶，局部与小弯侧胃壁相连，增强扫描未见强化（图4，5）。上消化道钡餐检查：十二指肠球部见类椭圆形充盈缺损（图6），延时观察及变换体位后该充盈缺损向十二指肠降部移动（图7），十二指肠钡剂通过略显瘀滞，可见一过性扩张及钟摆样运动。

图4CT增强扫描示网膜囊区囊性灶（箭）无强化，局部与小弯侧胃壁相连。图5MPR冠状位重建示十二指肠降部囊实性结节（白箭）及网膜囊区囊性灶（黑箭）。图6，7上消化道钡餐造影检查示十二指肠球部见类椭圆形充盈缺损，延时观察及变换体位后该充盈缺损向十二指肠降部移动（箭）。

超声内镜检查：胃窦部黏膜下层可见无回声区，大小约2.1cm×1.9cm（图8），可通过幽门向十二指肠蠕动。内镜黏膜下剥离术：胃窦后壁见一大小约5~7cm山田Ⅳ型隆起病变（图9），表面光滑，未见明显溃疡及出血征象，予以一次性高频切开刀逐层完整剥离病灶，予一次性圈套器取出病灶标本送全层病检。

图8超声内镜示黏膜下层见无回声区（箭）。图9胃镜示胃窦后壁隆起性病变，表面光滑。

大体标本：胃窦黏膜下见4.0cm×2.3cm×2.0cm的肿块，切面呈囊实性，实性区灰白、质中，囊腔直径约2.5cm，内容物为灰白清亮液。镜下：胃壁黏膜下层胃黏膜异位伴深在性囊性胃炎（Gastritiscysticaprofunda，GCP）形成（图10），其中可见异位的胃腺体及增生的平滑肌组织，部分胃腺潴留扩张呈囊状，间质纤维脂肪组织增生并多灶性淋巴细胞、泡沫细胞浸润。周围胃黏膜慢性炎症伴轻度急性炎症，局部黏膜水肿、糜烂及出血，轻度腺体肠化。免疫组化：CK7（+），CK20（-），CD117（-），Ki-67（阳性率<5%）。

图10病理（HE染色），胃壁黏膜下层胃黏膜异位，部分胃腺潴留扩张呈囊状，间质纤维脂肪组织增生并多灶性淋巴细胞、泡沫细胞浸润。

讨论

GCP是一种罕见的病变，为胃黏膜异位于黏膜下层、异位的腺体呈囊状扩张而形成，常伴有炎性细胞浸润。既往报道多发生在胃部手术后，但近年来研究认为胃内慢性炎症、消化液反流、幽门螺旋杆菌（HP）感染、EB病毒感染、缺血等均可导致GCP的发生。GCP好发于中老年男性，可表现为上腹痛、消化道出血和体质量下降等非特异性症状，也可无任何症状仅于体检中偶然发现。本例患者无胃部手术史，仅表现为上腹胀痛不适。

GCP在普通内镜下表现为单发或多发息肉样病变、粗大皱襞等，甚至黏膜表面无异常表现，常难以明确诊断；超声内镜可发现黏膜下病变，对病变内的低或无回声囊性改变显示清晰，并可同时行黏膜剥离术，但超声内镜对GCP的定位诊断较为模糊；CT可以对病灶进行较准确的定位，并能显示病灶周围情况，还可以通过多平面重建（MPR）后处理技术多方位、多角度进行观察。

GCP在CT上多表现为胃壁增厚、隆起或向胃腔内突起的囊实性团块影，与肌层分界欠清，多以囊性成分为主，这可能是胃黏膜下腺体的囊性扩张所致。CT增强扫描囊性成分不强化，实性成分呈轻度渐进性强化，部分研究者认为“三明治”样强化是GCP的相对特异征象，即病灶表面囊壁明显强化、中央囊性区无强化，底部肌层强化。GCP亦可表现为与胃壁相连的大囊状改变，若同时有邻近胃壁小囊变则更加提示本病的可能性。

本例患者CT表现典型，呈囊实性，且实性成分呈轻度渐进性强化，部分层面呈同心圆状强化，考虑为囊壁及囊内的实性成分强化所致，但该病例CT检查显示病灶位于十二指肠腔内，后经上消化道钡餐及胃镜证实病灶位于胃窦，可以通过幽门向十二指肠腔内蠕动。

同时该患者网膜囊区另见一较大的囊性灶，局部与小弯侧胃壁相连，超声内镜未见显示，故暂未进行处理，虽未经手术病理证实，但既往有类似的病例报道，故仍应高度怀疑GCP，需要进行追踪随访。GCP在影像学表现上需与胃肠道间质瘤、胃癌、胃神经鞘瘤及异位胰腺等疾病相鉴别，但上述疾病多为软组织密度，坏死、囊变范围较小，且强化程度高于GCP。

大部分研究认为GCP是一种良性病变，但部分学者认为其具有恶性潜能，是一种癌前病变，部分GCP病例与胃癌并存，故最终诊断需依靠病理学检查。综上所述，GCP是一种罕见的胃黏膜下病变，易与其他胃部疾病混淆，术前诊断困难。对于可疑的胃黏膜下含囊性病变，在鉴别诊断中应该考虑GCP，CT结合超声内镜检查有助于对GCP的诊断和治疗。

来源：袁媛,陈晓荣.深在性囊性胃炎1例并文献复习[J].中国临床医学影像杂志,2023,34(03):220-222.