作者：王玉婷，杨裕佳，四川大学华西医院

病例女，24 岁，因发现右大腿团块伴反复瘙痒2 年余，突感团块表面隆起而就诊。查体：右大腿可触及一大小约为7.0 mm×4.0 mm×7.0 mm 包块，表面呈灰褐色，质地较硬，表面稍粗糙，局部无红肿热压痛，周围皮肤未见明显增厚。

二维灰阶超声示右侧大腿真皮层可见大小7.0 mm×3.8 mm×6.6 mm的弱回声结节，边界较清楚，形态较规则，该结节表皮层增厚，后方伴声影，最厚约1.5 mm，连续性可（图1）；能量多普勒超声示结节内可见点线状血流信号（图2）。

超声诊断：右侧大腿真皮层实性结节，脂溢性角化症？ 或其他。病理诊断：鳞状上皮乳头状增生伴角化过度及角化不全，病灶区见少数可疑“挖空”细胞，结合临床，符合寻常疣（图3）。患者行激光治疗后痊愈。

图1 二维超声示团块位于表皮层。

图2 能量多普勒超声示团块内可见血流信号。

图3 病理图片（HE），鳞状上皮乳头状增生伴角化过度及角化不全，病灶区见少数可疑“挖空”细胞。

讨论

疣是人类乳头瘤病毒感染引起的皮肤黏膜赘生物，主要见于儿童、青少年以及免疫力低下的人群，常会复发，部分人群会在1~3年内自行消退，以手部居多，外伤或在水中长期浸泡是常见诱因。寻常疣常为灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙、质地坚硬，黄豆大小或略大，外伤、摩擦、多汗可促使发生，常有触痛感，常多发。

寻常疣超声检查表现为皮肤层全层增厚，表皮层厚薄不均、粗糙不平整，皮肤/皮下层见弱回声结节，边界模糊不清，后方常见声衰减。病程短者（＜6月）弱回声结节内一般可见较丰富的血流信号，病程长者（≥6月）的血流信号可不丰富。寻常疣需与胼胝相鉴别，胼胝表现为皮层增厚，无血流信号，真皮层一般无信号。

寻常疣还应与脂溢性角化症、基底细胞癌相鉴别，三者均发生在皮肤层，寻常疣早期表现为在皮肤层出现小而扁平的结节，表面光滑或略呈“乳头瘤”状（不规则的凸出于皮肤表面），超声表现多呈弱回声结节，表皮层增厚，后方可见声影；脂溢性角化症可有表皮层块状或点状增强高回声；基底细胞癌真皮层可见丰富的血供，好发于中老年人，常见于人体日光暴露的部位，最终确诊依赖于病理学检查。

超声可以清楚显示病变位置、真皮层厚度以及病变血供情况，为临床进行下一步治疗提供帮助。寻常疣的治疗方法有维甲酸类药物、冷冻、激光、手术及联合治疗。

来源：王玉婷,杨裕佳.右大腿寻常疣超声表现1例[J].中国临床医学影像杂志,2023,34(03):228.