作者：佛山市中医院骨伤科中心  何沛聪

临床资料

患者，女，42岁，间歇发热3周于2023年1月9日至佛山市中医院就诊。患者主诉体温最高39.0℃，无明显诱因，伴咳嗽、腰酸、盗汗。查体：闻及左下肺干音，白细胞计数（WBC）8.32×109／L，C反应蛋白（CRP）9.89mg／L。胸肺CT检查显示：左肺下叶有2个磨玻璃斑点状密度增高影。门诊给予对乙酰氨基酚、地塞米松治疗，５ｄ后症状未见好转，且双髋部出现疼痛，遂再次就诊。查体：双髋部轻压痛，双侧4字试验（＋）。双髋关节、双骶髂关节Ｘ线检查未见异常。以“骶髂关节炎”收入院。患者入院1周内体温36.0～39.6℃波动，WBC7.84×109／Ｌ，其余常规检查未见异常。

双髋关节MRI检查显示：左骶髂关节信号异常，左髂窝软组织水肿。骶髂关节MRI检查显示：左髂腰肌、闭孔内肌、梨状肌肿胀及信号异常，考虑化脓性感染可能。结核Ｔ细胞、免疫固定电泳、血清蛋白电泳、军团菌抗体、G试验、GM试验等均未见异常；血培养未见菌落。重新追问接触史，患者主诉1个月前曾清洗羊胎盘，遂行病原微生物宏基因组学二代测序检测，确诊为布鲁杆菌骶髂关节化脓性感染，予多西环素＋庆大霉素＋利福平治疗。治疗3d后复查红细胞沉降率72mm／1h，CRP29.22mg／L，左髂窝彩超提示感染性病灶较前减小。治疗期间患者体温逐渐趋于平稳，双髋部疼痛缓解，于治疗17d后出院。出院后患者继续口服多西环素＋利福平治疗12周，随访半年未见复发。

来源：临床骨科杂志2024年8月第27卷第4期