作者：郑静，贡雪灏，晋春春，陈益豪，杜禛，深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）超声科

1.病例

女，11岁，因发现左乳巨大肿物6 月入院，月经未来潮，否认乳腺癌家族史。查体：左乳明显增大，皮肤较对侧紧绷，无浅表静脉曲张，未见“橘皮样”改变。可触及2个肿物，大小分别为9 cm×8 cm、5 cm×3 cm，质韧，活动度一般。超声检查（图1，2）：左乳可见两个低回声肿块，形态规则，边界清，可见包膜，其内回声欠均匀。因体积过大，线阵探头声窗无法完全显示左乳巨大肿块，遂行宽景成像；弹性成像选取肿块边缘切面以利于与周围组织相比较。

超声提示：左乳低回声肿块，考虑BI-RADS 3 类，纤维腺瘤可能。因肿块巨大，于我院行左乳单纯肿块切除术。术后病理：大体：肿块均可见包膜，切面灰白、灰红、质韧。光镜（图3）：腺体及间质梭形细胞增生活跃形成结节，腺管部分扩张，形态不规则，可见肌上皮，间质增生稍密集，核分裂象未见，病理诊断：左乳幼年性纤维腺瘤。术后于我院随访乳腺超声；术后2 年超声提示：双乳可见发育腺体声像（图4）。

图1 灰阶超声宽景成像示左乳内见2 个低回声肿块，呈浅分叶状，边缘清晰，内部回声均匀。图2 剪切波弹性成像显示图像大部分为蓝色，可见点条状红色信号，提示肿块较周边组织硬。图3 病理光镜示腺体及间质梭形细胞增生形成结节，腺管部分扩张，形态不规则，可见肌上皮，核分裂象未见（HE）。图4 术后超声示左乳可见发育腺体声像。

2.讨论

乳腺纤维腺瘤是一种好发于15～30 岁女性、由乳腺内纤维和上皮组织混合增生形成的良性肿瘤。临床上常表现为无痛、大小不一、可触及和可移动的肿块，通常体积较小，在2～3 cm 之间。其体积小且数量不多时可观察，定期复查，无需手术治疗。纤维腺瘤常分为以下类型：普通型、巨大型、幼年型、复合型及其他。幼年性纤维腺瘤为纤维腺瘤的一种亚型，约占全部纤维腺瘤的7%～8%，多发生于月经来潮前后3 年， 若其生长迅速且直径超过5 cm 则称为幼年性巨大纤维腺瘤（Giant juvenile fibroadenoma，GJF）。

GJF 发病年龄小，短期内生长迅速常导致乳房无痛性、不对称性增大，触诊十分明显。因其生长过快常致肿块周围80%的正常乳腺组织遭到破坏，腺体变形坏死、乳头内陷、皮肤浅静脉扩张以及溃疡形成，影响发育，需及时进行手术治疗。GJF 病因尚不明确，可能与间质细胞、导管上皮细胞对雌激素和孕激素敏感性异常增加导致其失控生长有关。

组织病理学上，普通型纤维腺瘤的特征为导管小叶、间质细胞及上皮细胞三种成分过度增生；与普通型相比，幼年性的三种成分增生更加活跃，以间质细胞为著；而GJF 上皮细胞增生更明显，小叶成分较少。幼年性纤维腺瘤间质与上皮细胞的过度增殖导致腺管压迫，远端腺管扩张，影响腺体发育。

GJF超声上多表现为形态规则、边界清晰的低回声肿块，直径＞5 cm，可见包膜，内回声均匀，CDFI 显示肿块内血流信号丰富。本例为11 岁青春期女性患者，肿块短期内生长迅速，其二维与CDFI 声像图表现与既往报道基本一致。二维超声提示肿块可见包膜、剪切波弹性成像提示肿块较周边正常组织硬，与病理表现的肿块质韧、可见包膜相符。

GJF 因体积较大，超声上可表现分叶、钙化、囊性变等，常需与以下疾病鉴别：①普通型纤维腺瘤：好发于18～30 岁女性，其超声表现多为形态规则、边界清晰的低回声肿块，内回声均匀，分叶状较GJF 少见。②乳腺叶状肿瘤：好发于35～55岁女性，超声显示其形态多为分叶状，边缘模糊，内部回声较GJF 低，囊性变多见。③乳腺纤维肉瘤：好发于25～40 岁女性，其超声表现多为内部回声不均匀，液性暗区常伴条带状分隔，钙化较GJF 多见。

GJF 与普通型纤维腺瘤、乳腺叶状肿瘤、纤维肉瘤等部分超声特征重叠，确诊需依据术后病理检查。超声可观察GJF的边界、内部回声、血供、肿块内部及周边组织硬度情况，为临床制定手术方案提供参考信息。GJF 预后较好，被肿块压迫的乳腺实质及时手术后可发生重塑，填补缺损。普通型纤维腺瘤与GJF 预后均较良好，而部分GJF 因体积巨大切除后可能会在乳腺组织中留下较大缺损，可能影响乳腺正常发育导致乳腺畸形或哺乳障碍，因此GJF 切除后需评估是否需要重建以保持乳房完整性。GJF 切除后仍可复发，术后规律随访是必要的。超声凭借其无辐射、实时、便捷等优势在GJF 的术前病变范围确定、术后监测随访具有较大价值。

来源：郑静,贡雪灏,晋春春,陈益豪,杜禛.幼年性巨大纤维腺瘤超声表现1例[J].中国临床医学影像杂志,2023,34(04):291-292.