作者：董奕君，锦州医科大学十堰市太和医院研究生培养基地；陈炫龙，张文君，湖北医药学院附属十堰市太和医院超声医学科

患者男，14岁，因右肩背部局部肿胀伴疼痛2周余入院。体格检查：右肩背部局部肿胀，右肩胛骨中部压痛，右肩关节上举活动受限且疼痛加重，右肘关节及右腕关节活动度正常，右手末梢血液循环及感觉可。

超声检查：右侧肩胛骨背面骨皮质膨胀变薄，可见一大小约5.2 cm×6.5 cm×2.8 cm低弱回声肿块（图1），边界清晰，形态不规则，前缘距体表约2.2 cm，内部回声不均匀，可见多发分隔样回声，局部骨质可见破坏；CDFI于其内未探及明显血流信号（图2）。

超声提示：右侧肩胛骨背面低弱回声肿块，考虑动脉瘤样骨囊肿。MRI检查：右侧肩胛骨体部骨质见团块状膨胀性异常信号，T1WI呈低信号，T2WI及PDWI压脂呈高信号，其内见多发分房及液平面（图3）；周围软组织见片状T2WI高信号影，右肩关节腔未见积液，余无异常。

MRI提示：右侧肩胛骨占位，考虑动脉瘤样骨囊肿。遂行手术切除，术中于右肩胛骨体见一大小约6.0 cm×7.0 cm×4.0 cm皂泡样骨隆起，骨包壳菲薄，打开包壳见大量黄色黏稠液体及血液流出，内可见大量纤维分隔，呈多房状改变，肩胛骨体骨质破坏严重。术后病理检查：光镜下见成纤维细胞、组织细胞、散在破骨细胞样多核巨细胞和反应性编织骨（图4）；免疫组化检查：SATB2（部分-），Ki-67（10%+），H3.3G34W（-），H3K36M（-）；分子检测结果：USP6（-）。病理诊断：（右肩胛骨）动脉瘤样骨囊肿。

讨论

动脉瘤样骨囊肿是一种少见的良性骨病变，可能因循环异常引起静脉压升高并导致病变区血管扩张、充血及骨质破坏，具有膨胀性、溶骨性、多房性的特点，常见于儿童或青少年的长骨干骺端，较少累及肩胛骨。本例超声表现为肩胛骨病变区骨皮质膨胀变薄及内部分隔样回声，故考虑动脉瘤样骨囊肿。

本病需与以下疾病鉴别：①骨巨细胞瘤，好发于20~40岁，局部肿块压之有乒乓球样感觉，超声表现为长骨干骺端骨皮质内囊实混合回声或弱回声肿块，其内回声多不均匀，一般无钙化；②骨肉瘤，常见于青少年，临床常伴压痛，超声表现为骨质破坏、软组织低回声肿块及其内特征性针状放射状排列的瘤骨，并可见骨膜反应，CDFI可探及较丰富血流信号。

本病确诊依靠病理学检查，超声医师需提高对本病的认识，必要时结合CT及MRI检查，减少误诊误治。总之，超声具有无辐射、无创、实时、便捷、可重复等优点，可显示肢体软组织、骨皮质表面及病变内部结构，进而为动脉瘤样骨囊肿的临床诊断及鉴别诊断提供可靠信息。

来源：董奕君,陈炫龙,张文君.超声诊断肩胛骨动脉瘤样骨囊肿1例[J].临床超声医学杂志,2023,25(04):327.