作者：舒欣，禹鑫，郭良云，南昌大学第二附属医院超声科

患者女，59岁，因“发现颈部包块伴进食困难及声音嘶哑15d”入院。体格检查：右侧胸锁乳突肌前方可触及一乒乓球大小的肿物，边界不清，质地中等，活动差，无触痛。

超声检查：甲状腺右侧叶探及一个实性低回声团块，大小约56mm×55mm×34mm，边界不清，形态不规则，内部回声欠均匀，可见微小点状钙化(图1a)；团块与气管分界不清，向气管后方延伸至甲状腺左侧叶后方(图1b)，气管及食管受压明显，彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)于团块内探及较丰富血流信号(图1c)。

另于双侧颈部Ⅳ区、Ⅵ区探及多个增大淋巴结，边界模糊，淋巴结门消失，CDFI于其内探及点状血流信号，较大的约8mm×5 mm。超声提示：①甲状腺右侧叶实性团块(TI-RADS5类)，压迫气管及食管。②双侧颈部Ⅳ区、Ⅵ区多发增大淋巴结，考虑转移性淋巴结。

颈部CT 检查提示：右侧颈根部异常强化软组织肿块(图1d)，考虑甲状腺右侧叶肿瘤性病变，甲状腺癌可能，压迫邻近气管及食管；双侧颈根部、颈动脉鞘旁多发肿大淋巴结。术中所见：右侧甲状腺内触及一大小约5cm×4cm×3cm 的质硬肿块，肿块于右侧喉返神经入喉处突破甲状腺外膜，向气管后方延伸至左侧甲状腺后方。

术后病理：肿瘤组织向鳞状细胞分化，呈片状分布、浸润性生长，细胞异型性明显(图2)；诊断：右侧甲状腺浸润性鳞状细胞癌。

讨论

原发性甲状腺鳞状细胞癌(primarys quamous cell carcinoma of thyroid，PSCCT)是一种发病率低、恶性程度较高的肿瘤。该肿瘤极易侵犯周围组织，病程往往进展迅速，预后不良，患者预期生存期常常不超过1年；本例术后随访患者生存期仅为半年。PSCCT与原发性甲状腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma，PTL)均可表现为短期内出现的颈部无痛性肿物伴呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，且均好发于中老年女性；两者需加以鉴别。

PTL可出现发热、盗汗等症状，多合并桥本甲状腺炎；而PSCCT一般无发热症状。PSCCT的超声特征主要包括甲状腺内体积较大、形态不规则、边界不清的低回声或混合回声团块，内可见粗大钙化或微钙化，常侵犯甲状腺包膜及周围组织；而PTL可分为弥漫型及非弥漫型，其超声特征分别为：①弥漫型PLT：甲状腺实质呈弥漫性极低回声，无明显肿物或结节，内可见条索状高回声；②非弥漫型PLT：甲状腺内边界清晰的低回声或极低回声肿物，罕见钙化，后方回声增强，较少侵犯包膜及周围组织。

PSCCT颈部转移性淋巴结的超声表现与其他类型甲状腺癌转移性淋巴结类似，表现为横径增大、回声不均匀、边界模糊及淋巴结门结构消失。虽然影像学检查对PSCCT有一定的诊断价值，但其确诊的金标准仍为术后病理组织活检。

来源：舒欣,禹鑫,郭良云.原发性甲状腺鳞状细胞癌超声表现1例[J].中国超声医学杂志,2024,40(01):117.