作者：马青，许爱玲，汤 燕，王芙蓉，兰州大学第二医院

患者女，37岁，孕2产1，孕25周产检发现双侧附件区巨大囊性病灶；既往体健，否认家族遗传病史及孕早期毒物、药物等接触史，此前定期产检未见明显异常。实验室检查：甲胎蛋白756.10ng/ml，糖类抗原1251349.00U/ml，糖类抗原19932.38U/ml，附睾蛋白4115.8pmol/L。

超声：腹盆腔两侧液性为主混合回声，左侧13.6cm×6.8cm、右侧18.3cm×12.8cm，边界清，形态尚规则，内见数条分隔，实性部分血流较丰富(图1A、1B)，伴腹盆腔内液性暗区；诊断：腹盆腔囊实性病灶，考虑黏液性囊腺瘤，不除外恶性病变；腹盆腔积液。孕妇选择接受引产。

之后直肠镜检于距肛缘12cm 处见3cm×2cm 占位病变；活检病理提示直肠癌。腹部CT：腹盆腔囊实性病变由双侧卵巢动脉供血，考虑卵巢转移瘤，侵袭性葡萄胎可能。于引产后19天行剖腹探查，术中见暗黄色腹腔积液约1500ml，盆腹腔巨大囊实性肿物来源于双侧卵巢，右侧卵巢增大至25cm×20cm，左侧卵巢增大至15cm×15cm，直肠内见3cm×2cm 肿物。

术后病理：双侧附件肿物光镜下均见癌组织呈不规则腺管状浸润性生长，细胞核大、深染、异型性明显(图1C、1D)；免疫组织化学：CDX2(+)，Villin(+)，P16(+)，CEA(-)，P63(-)，ER(-)，PR(-)，P53(-)，MLH1(+)，PMS2(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，Ki-67(40%+)。病理学诊断：(直肠)浸润性溃疡型中-低分化腺癌(侵及双侧卵巢)。

临床最终诊断：直肠浸润性溃疡型中-低分化腺癌Ⅳ期伴双侧卵巢转移。本报道通过医院伦理委员会批准(2024A-010)。

讨论

结直肠癌卵巢转移发生率约1.6%~7.2%。妊娠期结直肠癌发病率约0.002%，极为罕见，常见症状为便血、腹痛等，难以与妊娠相关不良反应鉴别。

本例患者无上述症状。本病超声表现多为双侧囊实混合性类圆形肿块，边界清，内部囊区较少(≤3个)，囊壁光整，囊内少或无乳头，肿瘤内部及周围血流信号丰富，阻力指数常较低(<0.5)；本例所见基本相符。确诊依靠病理学检查。

来源：马青,许爱玲,汤燕等.超声诊断妊娠期直肠癌伴双侧卵巢转移1例[J].中国医学影像技术,2024,40(01):148.