作者：贾文学，王吉，朱岳峰，刘彦廷，田春雷，宜昌市中心人民医院神经外科；艾文兵，宜昌市夷陵医院神经外科

前列腺癌是全球第二常见的男性恶性肿瘤，2020年新增病例接近140万例，其中约37.5万人死亡。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，我国前列腺癌的发病率越来越高。前列腺癌较易发生远处转移，其中骨转移最为常见，脑转移十分罕见。然而，前列腺癌脑转移一旦发生，则病情进入难治阶段。本文报道2例前列腺癌单发脑转移。

1. 病例资料

病例1：男，64岁，因头痛头晕入院。入院后颅脑MRI检查示左侧额颞顶部硬膜下不规则分叶状异常信号，呈匍匐生长，范围较广，大小约6.8 cm×4.5 cm，增强后强化明显（图1）。病人无泌尿生殖系症状。肺部CT检查示多发胸椎及胸骨骨质破坏。完善术前准备后，行脑膜病损切除术，术中见肿瘤色灰白，质韧，血供一般，不规则分叶状，少量圆形独立病灶（直径5 mm），边界清楚，与正常脑组织轻度黏连，镜下全切除肿瘤，大小约7 cm×5 cm×3 cm。

图1 左侧额颞顶部硬膜前列腺来源的转移性病变术前MRI表现。A.颅脑MRI平扫轴位显示左侧额颞顶部近脑膜下不规则分叶状异常信号，呈匍匐生长，范围较广，大小约6.8 cm×4.5 cm，伴邻近脑组织水肿；B～D.颅脑增强MRI轴位、冠状位、矢状位，显示左侧额颞顶部病灶不均匀强化，考虑脑膜转移瘤

术后病理诊断为（脑肿瘤）转移性中至低分化腺癌，结合免疫组化结果，考虑前列腺来源。免疫组化结果：CK7(-),CK20(-),Napsin A(-),TTF-1(-),Ki-67(LI约40%),CDX-2（部分+），SATB-2(-),NKX3.1(+),P504s(+),PSA(+),Villin（-）。术后追查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen,PSA)>100 ng/ml；前列腺超声示前列腺增大，内部回声不均匀，未见明显占位。术后1个月在肿瘤科行前列腺癌骨转移适形放疗（PTV/30GY/10F）、内分泌治疗（比卡鲁胺及亮丙瑞林），病情好转出院。术后5个月随访，病人一般情况可，头痛头晕等改善，无明显功能障碍，可完成一般体力活动；未行影像学复查。

病例2：男，70岁，因头痛头晕入院。既往9年前行前列腺穿刺活检病理诊断为前列腺癌，后行前列腺局部放疗（DT54Gy/27F），后一直行内分泌治疗（戈舍瑞林及比卡鲁胺）。2020年6月24日行骨肿瘤全身显像ECT检查示额骨及左侧髋臼后缘骨代谢活跃。入院后颅脑MRI检查示双侧额部近颅骨内板下占位，分叶状，不均匀强化，邻近脑组织水肿（图2）。

血清PSA>100 ng/ml。盆腔增强CT检查示前列腺癌治疗后改变，左侧坐骨、髂骨、股骨颈转移。入院后，行脑膜病损切除术，术中可见瘤色灰白，质韧，血供一般，分叶状，边界清楚，肿瘤侵犯上矢状窦，镜下全切肿瘤连同受累窦壁，大小约6 cm×4 cm×3 cm。术后病理诊断为转移性前列腺腺泡细胞。免疫组化结果：GFAP(-),Oligo-2(-),P504s(+),PSA（局灶+），Ki-67（热点区域约15%),PCK(+),AR(+),NKX3.1（+）。术后6个月随访，病人一般情况可，头痛头晕等改善，无明显功能障碍，生活能自理；未行影像学复查。

图2 双侧额部硬膜前列腺来源的转移性病变术前MRI表现。A.颅脑MRI平扫轴位显示左侧额部近颅骨内板下占位伴邻近脑组织水肿；B～D.颅脑增强MRI轴位、冠状位、矢状位，显示双侧额部近颅骨内板下病灶不均匀强化，考虑额部脑膜及邻近颅板转移瘤

2. 讨论

前列腺癌脑转移多发生在疾病晚期，恶性程度高，预后极差。前列腺癌中枢神经系统的扩散包括脑实质、硬脑膜和软脑膜转移。本文2例均为前列腺癌脑膜转移。前列腺癌脑转移的临床表现因疾病进展和个体差异等因素而异，但60%～75%的病人可出现神经症状，其中10%～20%的病人可出现癫痫，其他症状包括神经功能障碍、精神状态改变、头痛、共济失调、言语和视力改变等。

本文2例主要临床表现为头痛、头晕。目前，前列腺癌脑转移的诊断主要依靠MRI、CT和PET/CT。本文病例1术前MRI检查示左侧额颞顶部脑膜转移瘤，术后病理检查明确为前列腺来源的恶性肿瘤；病例2有前列腺癌病史9年，MRI检查示双侧额部脑膜及邻近颅板占位，术后病理证实为前列腺来源的恶性肿瘤。

前列腺癌硬脑膜转移与脑膜瘤在影像表现上类似，难以鉴别。本文两例病人MRI表现为T1加权像呈低信号，增强后肿瘤呈现边缘较清晰的不均匀强化。脑膜瘤T1加权像多为低信号或等信号，增强后多呈边缘较清晰的均匀强化，并可见脑膜尾征。然而，恶性脑膜瘤MRI T1加权像以等、低混杂信号多见；可见囊变及出血信号；增强扫描后肿瘤强化不均匀；边缘不规则或呈锯齿状，硬膜尾征呈粗短不规则形；肿瘤侵犯半球呈磨伞征；部分病例向颅内外浸润。本文两例前列腺来源的恶性肿瘤均位于硬脑膜，不易与脑膜瘤相鉴别，特别是恶性脑膜瘤。目前，68Ga标记的前列腺特异性膜抗原（68Ga-PSMA）PET/CT是监测前列腺癌转移最广泛的手段，具有较高的精确性、特异性和扩大观察视野的优势。

前列腺癌脑转移的治疗包括手术、分次局部和全脑放射（WBRT）治疗、放射外科、药物系统治疗、姑息治疗或其组合。目前，对于肿瘤体积较大（>2 cm）和有症状的单发脑转移瘤，手术切除为首选方法。本文两病例均采用手术治疗。对于全身状况良好、颅外疾病控制较好的单发脑转移瘤，手术切除联合WBRT为一线治疗方案，可延长病人的中位生存期。然而，WBRT具有神经毒性，临床上越来越多地应用高剂量辐射立体定向放射外科治疗。

由于药物的中枢神经系统渗透率低及其副作用，全身系统疗法目前在前列腺癌脑转移的治疗中无明确作用。尽管前列腺癌脑转移可通过手术和放射治疗实现更长期的局部疾病控制，但病人的中位生存期仍然较低，尤其在前列腺癌单发脑转移病人。

总之，在临床工作中，老年男性脑膜病变鉴别诊断时，应考虑到前列腺来源的可能。对于前列腺癌脑膜转移，如果病人全身状况良好、颅外疾病控制较好，可采用手术切除肿瘤联合术后放化疗，有助于延长病人的生存期。但是，到目前为止，还没有关于特征预测前列腺癌脑转移风险的前瞻性证据的报道。前列腺癌脑转移的病理机制、前列腺癌新治疗方法对脑转移发病率的影响，以及适合于前列腺癌脑转移的系统治疗方案，也是我们今后需要探索的新领域。

来源：贾文学,王吉,朱岳峰,等.前列腺癌脑膜转移2例[J].中国临床神经外科杂志,2024,29(04):248-250.