作者：巫恒平，仲建全，黄燕涛，徐巧梅，吕敏丽，四川省自贡市第一人民医院放射科

患者女，62岁。因“易饥多食10年，头晕1周”入院。10年前无诱因出现易饥多食伴头晕，诊断为“2型糖尿病”。2周前无诱因出现头晕伴视物旋转及耳鸣就诊。影像学检查：CT平扫显示右侧额部直径约5.6 cm不规则混杂密度团块影，以稍低密度为主，边缘见不规则结节及斑点状钙化影，病灶深达右侧脑室旁并与侧脑室额角分界不清，右侧脑室额角受压（图1）。

图1 CT平扫显示右侧额叶及侧脑室旁最大直径约5.6cm不规则混杂密度团块影，病灶以稍低密度为主，边缘见不规则结节及斑点状钙化。

MRI平扫显示右侧额叶不规则团块状混杂信号影，大小约4.3 cm×3.7 cm×4.0 cm，呈T1WI低T2WI稍高及FLAIR稍高信号为主，其间见结节状T1WI低T2WI低FLAIR低信号，病灶向内凸向脑组织，深达右侧脑室旁（图2～4）；增强扫描病灶中心无强化，部分壁轻度强化（图5～7）；考虑右侧额叶囊性肿瘤性病变并钙化。

图2～4 MRI平扫显示右侧额叶及侧脑室旁不规则团块状混杂异常信号，T1WI/TRA稍低信号，T2WI/TRA呈高信号，DWI低信号，病变内见结节状低信号。

图5～7 T1WI+C/SAG/COR/TRAXIA显示中心无强化，部分壁轻度强化。

手术及病理：左侧额部硬膜张力稍高，额叶皮质表面见3.0 cm囊性病灶，病灶深居额叶白质内向脑室方向发展，囊性病灶内无确切“囊壁”膜型结构，囊液呈草黄色，其内多处钙化灶，病灶无明显包膜，仅与同侧侧脑室额角处有菲薄膜型结构相隔，病灶探查至清晰显露室间孔，脑室内光滑无病变。大体观察：囊肿界限清楚、呈单房样，其内见半透明胶冻样物质。病理镜下见囊壁被覆单层柱状细胞，部分上皮见纤毛或黏液（图8）。病理诊断：侧脑室旁神经胶质囊肿。

图8 病理镜下见囊壁被覆单层柱状细胞，部分上皮见纤毛或黏液。

讨论

胶样囊肿（Colloid cyst）是一种少见的原发性颅内良性肿瘤，一般认为胶样囊肿起源于中脑顶部原始神经上皮组织，在三脑室室管膜、脉络丛及脑上旁突发育的过程中发生变异而形成。常发生于第三脑室前部，一般较小，平均直径<1.0cm。本病的诊断主要依靠影像学检查，CT及MRI对胶样囊肿具有独特的诊断价值。

CT平扫一般呈圆形或卵圆形，密度均匀，边界清楚，囊内多为致密的粘液胶冻样蛋白成分，所以CT及MRI可以表现为特定的高密度和等高信号。2/3病灶CT呈均质高密度，1/3为等密度，低密度少见；MRI多数表现为T1WI稍高或等信号，T2WI等信号多见，部分表现为低信号或混杂信号。

胶样囊肿根据发病部位、典型的CT及MRI表现，诊断不难。本例发生于右侧额叶深部白质及侧脑室额角旁，外份达到硬脑膜，向内延伸至右侧脑室前角，形态不规则，呈囊性为主混杂密度及信号改变，伴大小不等结节状钙化，无明显包膜。文献[3]报道胶样囊肿发生部位最多见于第三脑室前部，鞍区、鞍上区、小脑蚓部有报道，本例发生于右侧额叶深部白质及侧脑室额角旁少见，且病灶较大，累及范围广，信号混杂并伴有大小不等结节状钙化，与常见胶样囊肿影像学表现有明显差异，容易误诊。

综上所述，脑内胶样囊肿虽然少见，根据典型的发病部位及影像学表现，诊断一般不难，但影像学表现不典型的容易误诊。在临床工作中应仔细分析病例的影像学表现，有利于提高特殊部位胶样囊肿的诊断正确率。

来源：巫恒平,仲建全,黄燕涛等.侧脑室旁胶样囊肿1例[J].医学影像学杂志,2024,34(02):173-174.