作者：贾维，都江堰市第二人民医院检验科 

前 言

临床常见的贫血类型包括：溶血性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等。这些贫血疾病常伴有红细胞形态的改变，形成特殊形态的红细胞，如靶形红细胞、棘形红细胞、球形红细胞、镰形红细胞、口形红细胞、泪滴形红细胞、裂红细胞等。其中，口形红细胞的形成分为遗传性和获得性两种。遗传性口形红细胞增多症是由基因突变导致的，而获得性口形红细胞增多症则往往与特定疾病相关。两者均可导致溶血性贫血的出现。本文将对一例动脉瘤患者出现口形红细胞的案例进行分析。

案例经过

患者，女，78岁。于2天前发生无诱因的腹痛、腹胀，剑突下阵发性烧灼样疼痛，无阵发性加剧，急来我院就诊。门诊以“腹痛”收入院。

入院查体：T 36.7℃，P 61次/分，R 20次/分，BP 165/93mmHg；发育正常，营养良好，表情自如，检查合作，步态正常，自动体位，神志清醒。精神可，全身皮肤粘膜无异常。心脏各瓣膜区未见异常；双肺未见异常。全腹软，全腹压痛，反跳痛及肌紧张；肝脾未及异常。脊柱四肢未见异常；神经系统未见异常。

不伴有背心放射痛、平卧位腹痛无加重，伴反酸、呃逆。无全身乏力、恶心，不伴有呕吐、刀割样疼痛、撕裂样疼痛、皮肤黄染、胸骨后灼痛。不伴有腹泻、肛门停止排气，无腰痛、尿黄、泡沫尿、黑便、下肢水肿。无转移性右下腹痛，无厌油、纳差，无身目黄染，无寒战、发热。

病人入院后行心肌标志物检查，血清肌钙蛋白为危急值0.74ng/mL。紧急行心电图，报告患者窦性心律不齐、T波倒置。立即进行冠脉造影手术，术后颅部CT检查，报告危急值：患者存在蛛网膜下腔出血。MRI结果提示患者脑动脉瘤伴出血。

病人诊断：1.不稳定型心绞痛；2.颅内动脉瘤？；3.血小板减少；4.轻度贫血。

患者入院后部分检查结果如下：

心肌结果：CTnI 0.74ng/mL，MYO 60.49ng/mL。

在血常规的结果中我们可以看到患者血小板计数明显降低，血细胞与血红蛋白轻微降低，触发血常规复检规则，我们采用推片镜检的方式进行复检，镜下查见大量口形红细胞，口形红细胞数目>5%，有临床意义。

案例分析

我们知道，口形红细胞是红细胞中央有一片平坦的空白区域，类似于鱼唇或嘴巴。正常人偶见口形红细胞，但比例不超过4%。口形红细胞增多多见于遗传性口形红细胞增多症、冠心病、某些肿瘤、弥漫性血管内凝血（DIC）、肝病、酒精中毒、系统性红斑狼疮等疾病。

本例患者因腹痛入院，检查发现心肌标志物肌钙蛋白异常升高，呈危急状态。临床立即开展心电图检测，发现患者T波倒置、窦性心律过缓，于是紧急行冠脉造影。造影术后，影像科报告患者有蛛网膜下腔出血。进一步完善颅部MRI检查，提示颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血。稍后行全脑血管造影、主动脉弓造影，发现在眼动脉段-交通段有一13mm动脉囊性凸起，考虑为动脉瘤。

同时，患者血常规检测发现红细胞计数减少、血红蛋白降低，镜下观察有大量口形红细胞。且同时期的生化检查显示直接胆红素和间接胆红素升高，尿常规中尿潜血为弱阳性，这些表现均具备溶血性贫血的特征[1-3]。在排除患者为遗传性口形红细胞增多症、酒精中毒和DIC的情况后，我们分析可能是动脉瘤引起的红细胞形态异常。

动脉瘤本身并不直接引起口形红细胞的出现。口形红细胞的增多通常与异常性疾病、某些溶血性疾病以及肝脏疾病有关。当血液流经动脉瘤处时，动脉瘤可能会对经过的红细胞形成剪切力，导致红细胞破裂，从而引发溶血。大量溶血性贫血可能会引起红细胞的形态异常，使其变成口形红细胞[4-5]。然而，关于动脉瘤导致口形红细胞增多的具体机制，目前尚未完全明确，仍有待进一步的研究。

参考文献略。

来源：检验医学网