作者：张双，李锋，湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院放射影像科

患者女，49岁。右乳腺包块7月余，伴局部疼痛，并逐渐增大。查体：右乳腺10点钟方向可触及约3.0 cm×2.0 cm肿块，质韧，活动度欠佳，右侧腋窝触及肿大淋巴结。肿瘤标志物：癌胚抗原6.32 ng/mL。

超声检查：右乳腺见大小约3.0cm×1.8 cm×2.4 cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，呈角样改变，内见微钙化，弹性成像组织显示蓝色（图1），CDFI显示右乳腺低回声结节内见星点样血流信号（图2）；右侧腋窝见约1.4cm×1.1 cm的淋巴结，门结构显示不清，右侧腋窝淋巴结内均见少许星点样血流信号（图3），诊断右乳腺BI-RADS 4c类结节，右侧腋窝异常肿大淋巴结。MRI显示右乳腺外上象限可见结节样稍长T1、稍短T2结节影，边界不清，呈毛刺状，病灶大小约2.1 cm×2.5 cm×2.1 cm，增强扫描呈环形强化（图4、5）。

超声引导下右乳腺结节穿刺病理所见肿瘤细胞呈巢状，大小不一，于乳腺间质内生长，未侵及乳腺导管上皮，局部间质黏液变，肿瘤细胞核深染，核浆比增高，胞质淡染（图6）。免疫组织化学：Villin (+)，CDX-2 (+)，SATB-2 (+)，MSH-2(+)，MSH-6 (+)，MLH-1 (+)，PMS-2 (+)，Her-2(3+)，P120（膜+），E-cad (+)，Ki-67 (Li:60%)，ER (-)，PR (-)，GATA-3 (-)，SOX-10 (-)，CK5/6（-）。

病理诊断腺癌，符合转移性腺癌（肠道来源）。基因检测提示KRAS、NRAS、BRAF野生型。胸部增强CT显示右肺下叶转移瘤，其它部位检查未见异常。临床诊断为乙状结肠癌乳腺转移、腋窝淋巴结转移、肺转移。

图1 右乳腺10点处低回声结节，边界不清，形态不规则，呈角样改变，内见微钙化，弹性成像组织显示蓝色。

图2 右乳腺结节内见星点状血流信号显示。

图3 右侧腋窝异常肿大淋巴结，门结构显示不清，内均见少许星点样血流信号。

图4、5 MRI显示右乳腺外上象限可见结节样稍长T1、稍短T2结节影，边界不清，呈毛刺状。

图6 光镜下见肿瘤细胞呈巢状，大小不一，于乳腺间质内生长，未侵及乳腺导管上皮，局部间质黏液变，肿瘤细胞核深染，核浆比增高，胞质淡染，符合转移性腺癌（肠道来源）。

讨论

其它部位的恶性肿瘤转移至乳腺形成继发性乳腺恶性肿瘤，临床比较少见，约占全部乳腺恶性肿瘤的0.3%～2.7%，黑色素瘤、肺癌、卵巢癌等是比较常见的原发肿瘤，乙状结肠癌转移至乳腺极其罕见。乳腺转移瘤临床表现、影像学表现均无特异性，常被误诊为原发性乳腺癌，但是区分乳腺转移瘤和原发性乳腺癌是至关重要的，因为它们在预后和治疗方面存在差异。其最终确诊依靠病理活检及免疫组织化学。

本例患者以乳腺包块就诊，超声检查显示右乳腺结节形态不规则，其内见微钙化，CDFI显示右乳腺低回声结节见星点样血流信号，右乳腺BI-RADS 4c类结节。MRI显示右乳腺结节，呈分叶状，增强后呈环形强化，时间-信号曲线呈流出型，右乳腺BI-RADS 4c类结节。

以右乳腺肿块收入院，询问病史患者3年前确诊为乙状结肠癌，查血癌胚抗原增高，乳腺转移不除外。穿刺活检提示转移性腺癌（肠道来源），用奥沙利铂+卡培他滨化疗、西妥昔单抗靶向治疗后肿块逐渐缩小，最终乙状结肠癌乳腺转移得到证实。

来源：张双,李锋.乙状结肠癌乳腺转移1例[J].医学影像学杂志,2024,34(02):179-180.