作者：路璐，张驰，付天英，河北省眼科医院

患者女，65岁，3天前因“头痛”于外院经CT检出双眼眶内肿物；既往高血压病史10年，双眼周边虹膜激光切除术后5年。查体：血压126/52mmHg；专科检查：左、右眼视力均0.5；右眼球向前上方突出，下转受限，眶下间隙触及肿物前缘，边界不清；左眼球未见明显异常。实验室检查无特殊。

超声：左眼球后类圆形占位病变，边界清楚，内回声少且较均匀，透声性强，可压缩性小；右眼球后边界清楚、回声密集、分布均匀、透声性及可压缩性均中等的类圆形中等回声区。CT：双侧眼球后类椭圆形软组织病变，边界清晰，密度均匀，CT值约50HU，眶内段视神经受压偏移；右眼球受压轻度凸出。

MRI：左球后肌锥内1.8cm×1.5cm×1.4cm不规则占位，T1WI、T2WI均呈低信号，内见斑片状T2高信号；右球后肌锥内2.3cm×1.2cm×2.1cm 占位呈T1低信号、T2高信号、脂肪抑制T2WI高信号，弥散加权成像信号均与脑皮质相当，表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)图均呈等信号；增强后左侧病变不均匀强化，右侧病变呈渐进性强化，时间-信号强度曲线(time-intensity curve，TIC)均呈“持续上升型”(图1A~1D)。影像学诊断：左眼眶内神经源性病变，右眼眶内海绵状血管瘤。

于全麻下行双侧眼眶内肿物切除术，分别于左、右眼眶肌锥内见包膜完整的灰白色、紫红色肿物。术后病理：光镜下于左侧病变内见交织成束的梭形细胞，核呈卵圆形，排列成栅栏状(图1E)；右侧病变富含血管窦，平滑肌细胞和纤维组织丰富(图1F)；免疫组织化学：左眼眶内病变S-100(+)、SX-10(+)、GFAP(-)、SMA(-)、STAT-6(-)、CD34(部分+)、CD99(弱+)、Bc1-2(+)、EMA(-)、Ki-67(+，热点区10%)。

诊断：(左眼眶)神经鞘瘤、(右眼眶)海绵状血管瘤。本病例报道通过医院伦理委员会审批(2022KY007)。

图1 左眼眶内神经鞘瘤、右眼眶内海绵状血管瘤A~C.眼眶轴位MRT1WI(A)、脂肪抑制T2WI(B)、ADC图(C)；D.TIC图(实线为同层面动脉TIC，短虚线为左侧、长虚线为右侧眼眶内肿物的TIC)；E.左眼眶内肿物病理图(HE，×100)；F.右眼眶内肿物病理图(HE，×40) (绿箭示左眼眶内病变，红箭示右眼眶内病变)

讨论

眼眶内原发良性肿瘤中，海绵状血管瘤最常见，其次是神经鞘瘤。本例同时存在左眼眶内神经鞘瘤、右眼眶内海绵状血管瘤，实属罕见。海绵状血管瘤超声特点为回声密集、均匀，透声性中等，具有可压缩性，CDFI基本无血流信号；神经鞘瘤内回声少且较均匀，透声性强，压缩性小，CDFI可于实体细胞区见红、蓝血流信号。海绵状血管瘤MRT1WI呈中-低信号、T2WI呈高信号，增强后明显强化；而神经鞘瘤多呈不均匀强化，可与海绵状血管瘤相鉴别。最终确诊需依赖病理学检查。

来源：路璐,张驰,付天英.双侧眼眶不同病理类型肿物1例[J].中国医学影像技术,2024,40(02):316-317.