作者：刘斋，王巨增，王硕，王勇，任庆云，河北医科大学第一医院

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula,DAVF）为少见颅内血管畸形，多属特发性，可能与颅脑外伤、感染、手术、硬脑膜静脉窦血栓及先天发育异常有关；其主要临床表现包括头痛、耳鸣、结膜水肿、眼眶充血、颅内杂音、颅内出血或梗死，罕见表现为丘脑性痴呆。本研究报告2例DAVF致丘脑性痴呆，结合文献分析其MRI表现。

1. 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1病例1，男，66岁，无明显诱因记忆力下降2个月。入院神经系统查体：神志清，反应迟钝，记忆力减退，右侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准；简易精神状态检查（mini mental status examination,MMSE）评分8，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评分14，蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment,Mo CA）评分4。实验室检查未见明显异常。

1.1.2病例2，女，67岁，记忆力下降2年、加重1月余，睡眠增多1周。入院神经系统查体未见明显异常；Mo CA评分16，其中视空间与执行功能1分，命名3分，注意5分，语言2分，抽象1分，延迟回忆0分，定向4分，教育程度0分。实验室检查未见明显异常。本研究经医院伦理委员会批准[【2024】研审第（047）号]；检查前患者及家属均知情同意。

1.2仪器与方法

采用Siemens Prisma 3.0T超导MR仪及20通道颅脑线圈行头颅扫描。先采集平扫轴位T1WI、T2WI、T2-液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery,FLAIR）、弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI），行磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging,SWI）及MR静脉成像（magnetic resonance venography,MRV）；之后以流率1.5 ml/s注入对比剂钆喷酸葡胺注射液0.1 mmol/kg体质量，采集轴位增强T1WI。扫描结束后由2名具有10年工作经验的影像科副主任医师阅片，观察病变区脑组织信号、增强后改变等，记录随访结果及治疗后转归。

2. 结果

病例1头颅平扫MRI见双侧丘脑呈T1WI低信号、T2WI高信号，T2WI见环池-右侧桥小脑角池内基底静脉扩张；DWI示双侧丘脑不均匀高信号，表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）图呈高信号；SWI双侧丘脑见微出血灶，双侧深部脑白质、基底节及丘脑静脉明显增多、扩张；MRV直窦未见显影；增强T1WI显示双侧丘脑及基底节区轻度不均匀强化并见血管增多、扩张，环池-右侧桥小脑角池内见右侧基底静脉扩张。见图1。

图1 病例1。A～B.头颅轴位T2-FLAIR图（A）及DWI(B）示双侧丘脑呈不均匀高信号；C.头颅轴位SWI示双侧丘脑多发小静脉扩张及微出血；D.头颅增强T1WI示双侧丘脑及基底节轻度不均匀强化；E、F.右侧颈外动脉DSA图示大脑大静脉提前显影（E，箭），右侧颈内动脉DSA图示大脑大静脉提前显影（F，箭）

病例2头颅平扫MRI见双侧丘脑呈对称性T1WI低信号、T2WI不均匀高信号；ADC图见双侧丘脑呈稍高信号；SWI示双侧深部脑白质、基底节及丘脑静脉增多、扩张并见微出血点；MRV显示直窦内充盈缺损；增强T1WI见双侧丘脑呈轻度不均匀强化。见图2。

图2 病例2。A.头颅轴位T2-FLAIR图示双侧丘脑呈不均匀高信号；B.头颅轴位ADC图示双侧丘脑呈稍高信号；C.头颅SWI见双侧丘脑多发小静脉扩张及微出血点；D.椎动脉DSA图示大脑大静脉（细箭）提前显影伴皮质静脉扩张（粗箭）

2例颅脑MRI均诊断为双侧丘脑静脉性脑梗死合并直窦血栓形成（病例1考虑合并血管畸形），后均经全脑数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）诊断DAVF。病例1接受全麻下栓塞治疗DAVF后认知改善；病例2经保守治疗后病情稳定。

来源：刘斋,王巨增,王硕,等.2例硬脑膜动静脉瘘致丘脑性痴呆MRI表现及文献复习[J].中国介入影像与治疗学,2024,21(06):382-384.