作者：邱鹏程，潘略韬，刘剑芬，黄华柱，林子东，朱芳，李泽平，孙士隆，佛山市南海区第四人民医院

1. 一般资料

病例：女性，60 岁，于2023 年12 月23 日因“鼻咽癌10 余年，返院化疗”入院。病人10 余年前在外院确诊为鼻咽癌，并行放射治疗。1 年前肿瘤复发，于外院开始行紫杉醇和顺铂联合程序性死亡受体1 抑制剂 (TP + PD-1) 方案化疗，以及中医中药治疗，具体不详。化疗期间病人出现吞咽困难、头痛、口角歪斜等，长期留置胃管及外用芬太尼透皮贴剂。拔除胃管后出现反复咳嗽及肺部感染，于我院呼吸科住院治疗。

2023 年11 月行胃造瘘术，术后经胃造口注食注药。2023 年12 月24 日病人为求继续行化学治疗就诊于我院普通外科，拟“鼻咽癌化学治疗”收住院。住院期间病人持续性左面颊疼痛伴阵发性加重，请我科会诊后转入疼痛科治疗。病人患病期间精神不佳、睡眠较差，大小便如常，体重无明显减轻。既往病史如上述，否认药物过敏史。

2. 查体

入院体查：体温36.7℃，脉搏113 次/分，呼吸20 次/分，血压140/90 mmHg。生命体征平稳，左脸肿大、疼痛麻木，以左眼为甚，左眼活动障碍，口角向左歪斜，张口受限，无法检查喉。左颈部皮下可及多发转移结节。心肺查体无特殊。腹平软，可见胃造口管在位通畅，全腹无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

3. 疼痛评估

持续性左侧脸部疼痛，疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS) 评分7，睡眠质量差。伴有阵发性爆发痛，爆发痛每日4 次。

4. 临床诊断

恶性肿瘤维持性化学治疗；鼻咽恶性肿瘤伴多处转移；胃造口状态；重度癌性疼痛。

5. 治疗

诊疗计划及方案（包括检查及评估、有创操作/手术、非手术治疗、临床研究等），完善相关检查，排除化疗禁忌证，择期行化学治疗。镇痛治疗：采用舒芬太尼病人静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA) 治疗。选择病人前臂静脉，采用可保留2 周的静脉留置针，为单一给药通道，不与其他液体共用通道，以免影响给药速度。

给予负荷量舒芬太尼5 μg 静脉注射后连接并开启自控镇痛泵，PCIA 药物配方为250 μg舒芬太尼 + 5 mg 咪达唑仑 + 8 mg 恩丹西酮 + 0.9%氯化钠溶液至250 ml。电子自控泵设定持续输注量为2.0 ml/h，单次PCIA 给药量为0.5 ml，锁定时间为15 min。监护病人血压、心率、呼吸等生命体征，并观察恶心呕吐、尿潴留及皮肤瘙痒等并发症。每日根据疼痛VAS 评分和镇静Ramsay 评分，调整自控镇痛泵的给药速度及锁定时间，将VAS 评分控制在1～5 分，镇静Ramsay 评分控制在2～4 分。

病人PCIA 治疗期间疼痛明显缓解，无需再应用其他镇痛药物，饮食睡眠及精神状况均明显改善，生活质量明显提高。用药24 h 后VAS 评分为 (2.3±0.4)分，Ramsay 评分为 (2.8±0.8) 分，每日用药量为(60.9±9.5) ml，爆发痛1 次，病人每日使用PCA 给药次数大于2 次。静脉使用舒芬太尼镇痛过程中，血压、呼吸等生命体征无明显变化，未出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。目前为止病人已接受舒芬太尼PCIA 治疗1 月余，疼痛已控制，生活质量不断提高，抗肿瘤治疗依存性强，临床治疗成效显著。

6. 讨论

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，其发病率在不同地区和种族间存在显著差异，尤其是在东南亚和北非地区、中国的广东地区较为常见。鼻咽癌的早期症状常见的有涕血和鼻出血、分泌性中耳炎、颈淋巴结肿大等，其他早期不典型症状有单侧头面部疼痛，较易和三叉神经痛相混淆。鼻咽癌的治疗通常涉及放疗和化疗，而疼痛管理是治疗过程中的重要组成部分，尤其是在疾病进展期及晚期。晚期常有癌变细胞转移扩散的情况，在癌细胞的一系列作用下病人常有疼痛的症状。

既往常认为癌痛为并发症，但现阶段临床已经认识到癌痛治疗的重要性。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，以其高脂溶性和高选择性与μ-阿片受体结合而闻名，具有快速起效和强效镇痛的特点。病人静脉自控镇痛(PCIA) 是一种病人可根据疼痛感受自行控制药物剂量的给药方式，它能够提供更为个性化的疼痛管理，使病人能够在疼痛加剧时迅速获得缓解。

舒芬太尼通过PCIA 给药已被广泛应用于术后疼痛、癌痛等多种疼痛管理中，其有效性和安全性得到了广泛认可。在鼻咽癌疼痛管理中，舒芬太尼PCIA 提供了一种有效的治疗选择。鼻咽癌病人常常遭受剧烈的疼痛，特别是在疾病晚期，疼痛可能成为病人最主要的症状之一。舒芬太尼PCIA 的应用，能够为鼻咽癌病人提供快速、有效的疼痛控制，同时允许病人根据个人疼痛阈值调整药物剂量，从而实现个体化治疗。

此外，舒芬太尼的强效镇痛作用有助于减少药物的总消耗量，降低不良反应的风险。本例病人采用舒芬太尼进行PCIA 治疗，通过设定特定的药物配方和自控泵参数，治疗期间密切监测生命体征，根据疼痛和镇静评分调整药物用量。病人在治疗1 月余后疼痛得到控制，生活质量提高，未出现严重不良反应，临床效果显著。本病例表明了舒芬太尼PCIA 在鼻咽癌疼痛管理中的有效性，不仅缓解了病人的疼痛，同时提高了生活质量，为鼻咽癌疼痛管理提供了新的治疗思路。

来源：邱鹏程,潘略韬,刘剑芬,等.舒芬太尼静脉自控镇痛治疗鼻咽癌1例[J].中国疼痛医学杂志,2024,30(12):959-960.