作者：庄勋慧，宋修峰，王明慧，鲍爱华，青岛大学附属青岛妇女儿童医院；张洁琳，国海洋大学

米粒体滑囊炎是一种少见非特异性炎症，多发生于成人，且文献多为个例报道，发生于儿童更为少见，目前国内尚无文献报道。本研究中回顾性分析了7例儿童米粒体滑囊炎的临床、影像学特点及术后跟踪随访影像表现，旨在提高对该病的认识和诊断水平。

1.材料与方法

1） 一般资料

搜集2018年-2021年在青岛市妇女儿童医院经手术病理证实的7例儿童米粒体滑囊炎的影像学资料，7例均为女孩，年龄17个月~36个月，平均(23±5.8)个月，病程7天~5个月，平均(2.5±1.2)个月。1例有外伤史，其余6例无明显外伤病史。7例病例发病前后均无明显的发热、咳嗽以及其他急性或慢性感染病史；7例病例发病部位均为膝关节，其中右膝4例，左膝3例，表现为肿胀以及活动受限、跛行，其中1例皮温偏高。2例既往患过髋关节滑膜炎，2例拇指狭窄性腱鞘炎(表1)。

表1 7例米粒体滑囊炎的临床影像数据

2） 影像学检查

7例病例术前均行膝关节X线摄影及MRI检查，其中3例行膝关节CT检查。CT检查：采用GE RevolutionCT扫描仪，管电压100kV，管电流自动毫安秒，噪声指数6，螺距0.984，软组织重建层厚0.63mm，窗宽与窗位分别为350HU、50HU，骨窗重建层厚0.63mm，窗宽与窗位分别为2000HU、450HU。

MRI检查：采用GEArchtect3.0T，关节专用线圈。膝关节扫描序列：矢状面T1WI序列(TR440ms、TE10ms)，横轴面、矢状面、冠状面脂肪抑制T2WI序列(TR3040ms，TE68ms)，层厚3mm，层间距4mm，FOV120mm×120mm~200mm×200mm，矩阵512×512。

3） 图像分析

由2名副主任医师进行盲法阅片，意见不一致时由另1名主任医师阅片，观察病灶分布、形态、大小、密度(信号)及邻近骨质情况。

4） 实验室检查

7例行血常规、CRP、降钙素原等术前检查，4例行PPD实验及T-SPOT、抗O 抗体、类风湿因子、抗EB病毒抗体等检查。

2.结果

1） 实验室检查

7例血常规、CRP、降钙素原等术前检查阴性，4例PPD实验及T-SPOT、抗O 抗体、类风湿因子、抗EB病毒抗体等检查1例PPD试验弱阳性，其余检查均为阴性。

2）X线及CT检查

7例X 线检查均显示膝关节周围软组织影增厚，脂肪间隙消失，骨质未见明显的异常改变。4例CT平扫检查显示膝关节肿胀，关节腔及髌上囊内见较多积液，密度均匀，无明显骨质破坏及高密度结节影(表2)。

表2 7例米粒体滑囊炎的影像表现

3）MRI

7例MRI髌上囊及关节腔内均见较多积液，以髌上囊较为显著，内见大小较均一的游离的小颗粒状、细小梭形、以及小条状T2 压脂稍低信号，较肌肉信号偏高，大小0.5~3mm 之间，其中3例病例中颗粒影融合成团，融合团块大小可达22mm×9mm，团块信号较未融合者偏低。

米粒体在T1WI序列显示欠清。6例见条形滑膜增厚，表现为T1WI等或稍低信号，T2WI压脂稍低信号，其中5例清楚显示自髌骨后上缘至股骨干骺端前缘的条形滑膜增厚。5例见较小的树枝状脂肪瘤，均分布在髌上囊前后边缘，T1WI及T2WI均呈高信号，压脂呈低信号。4例腘窝内见多个淋巴结，其中1例淋巴结肿大(表1、2，图1~3)。7例骨质均未见明显的形态及信号异常。MRI典型特征为在T2WI压脂序列可清晰显示髌上囊及关节腔积液内大量稍低信号影(与肌肉相比呈稍高信号)。

图1 病例1，女，3岁，右膝肿胀2个月。a)DR片示右膝关节软组织肿胀，骨质未见异常；b)CT示右膝关节腔及髌上囊积液(箭)，颗粒影不明显，骨质无异常；c)T2 压脂序列示右膝关节腔及髌上囊积液，多发大小较均一稍低信号颗粒影(箭)，滑膜增厚(箭头)；d)4个月后MRI复查示右侧膝关节积液明显减少，滑膜稍欠规整。

图2 病例2，女，17个月，左膝肿胀、活动受限10d。a)T1WI序列髌上囊边缘见小的树枝状脂肪瘤(箭)；b)T2 压脂序列左膝关节腔及髌上囊内见大量积液，髌上囊扩张，内见多发稍低信号米粒体样颗粒影(箭)，见小的树枝状脂肪瘤呈低信号(箭头)；c)11个月后MRI复查关节腔及髌上囊内见少量积液。

图3 病例3，女，1岁11个月，左膝肿胀5个月。a)MRI压脂序列滑膜增厚(箭头)，米粒体包裹成团(箭)，呈鹅卵石样改变，髌上囊扩张较著；b)T1WI序列见小的树枝状脂肪瘤(箭)；c)18个月后MRI复查，关节积液明显减少。

4）手术及病理

7例术中见大量黄色液体及大量的米粒体样游离体，有的被薄膜包裹，有的呈鹅卵石状，滑膜表面见散在出血点及红色赘生物，见滑膜增生。病理显示：镜下米粒体为纤维素样物伴慢性炎细胞浸润。见增生的滑膜组织以及脂肪纤维结缔组织，滑膜组织呈慢性炎。

5）术后复查

7例病例于术后1~18个月之间不同时间段进行复查，从复查1~4次不等。MRI显示6例膝关节腔及髌上囊内见少量积液，未见颗粒影出现，滑膜显示不规则略厚，考虑与手术有关；另1例膝关节11个月后复查MRI未见明显异常。复查时间段内所有病例未见颗粒影出现，滑膜增厚随复查时间延长亦较手术早期明显好转。

来源：庄勋慧,张洁琳,宋修峰等.儿童米粒体滑囊炎的影像学分析及术后随访[J].放射学实践,2024,39(02):267-271.