作者：王雪岩，承德市中心医院检验科

产单核李斯特菌（Listeria monocytogenes）属于李斯特菌属，是一种革兰阳性小杆菌，能在低温环境下生存和繁殖，主要以食物为传染媒介，肉类、蛋类、禽类、海产品、乳制品、蔬菜等都可能是李斯特菌的感染源，因此其也被称为“冰箱杀手”。

该菌需氧或兼性厌氧，营养要求不高，在血琼脂平板上35℃培养18-24小时，形成较小、圆形、光滑且有狭窄β溶血环的菌落；在液体培养基中呈均匀浑浊生长；因其能生长于4℃的低温环境，故可进行冷增菌；在半固体培养基中，动力自穿刺线向四周蔓延生长，呈倒伞形。

该菌耐碱不耐酸，对热较为敏感，加热至50℃，10分钟可死亡。此外，它还具有耐冷、耐盐的特性，即使在零下20℃的环境中仍然能够生存一年之久。

病例基本情况

患者女，33岁，第一胎孕足月。患者发热2天，于2024年10月27日下午入住我院产科。患者自述两天前周身发冷，测体温37.4℃，后体温逐渐升高至38.4℃。前一日口服“对乙酰氨基酚”“小柴胡颗粒”，效果欠佳，仍有间断发热，伴有恶心呕吐，咳嗽，咳少量白痰，无腹痛，无阴道出血及流水。临床考虑“上呼吸道感染”，为进一步诊治收入院。既往于2022年在承德医学院附属医院行TCRP+TCRM。

入院查体

宫底高度 34cm、腹围 96cm，宫缩无，胎位 LOA，胎心 140次/分，胎先露已入盆，估计胎儿大小3200克。BP 103/66mmHg，血型B型 RH阳性，心电图正常范围。

实验室检查

心电图正常范围，生化大致正常，丙肝、梅毒、艾滋病抗体均阴性。

血常规：白细胞计数WBC 3.8×109/L、中性粒细胞百分数Neut% 72.2%、血红蛋白Hb 90g/L、血小板计数PLT 137×109/L、C-反应蛋白CRP 60.99mg/L。

目前诊断

1. 宫内孕37周5天，第一胎LOA无产兆；2. 上呼吸道感染；3. 妊娠期中度贫血。

案例经过

10月28日，患者无腹痛，无阴道出血及流水，自觉发热，伴有轻度恶心呕吐，咳嗽，咳少量白痰。查体：T 35.9℃，神清，胎心、胎位正常，离子钾 3.14mmol/L，凝血正常，呼吸道病原体五联卡及流感三联卡检测结果提示：流感病毒A型IgM抗体FLuA-IgM弱阳性、白介素-6IL-6 33.38pg/ml、降钙素原PCT 0.255ng/ml。

10月29日，患者血培养报阳，提示革兰阳性杆菌，根据患者情况，考虑菌血症导致，继续抗感染治疗。下午16:10，在腰麻麻醉下行子宫下段剖宫产手术+子宫肌瘤剥除术，以ROA位娩出一女婴，外观发育未见异常，胎盘、胎膜娩出完整。患儿生后鼻塞、偶有吐沫，无体温升高，以“高危儿”收入院，体重 3.19kg，发育正常，营养中等，足月儿外貌，自主体位，反应良好。

PCT 0.213ng/ml、白细胞 14.8×109/L、血红蛋白 163g/L、中性粒细胞百分数 69.6%、淋巴细胞百分数 17.9%、C-反应蛋白 0.20ng/ml。出生后抽血培养送检，培养五天未见细菌生长。

10月30日，血培养结果提示产单核李斯特菌，术后继续给予头孢曲松治疗。药学研究室会诊后建议加用青霉素320万单位，每8小时1次静点。

10月31日，产单核李斯特菌药敏结果显示：氨苄西林 敏感、美罗培南 敏感、红霉素 敏感、青霉素 敏感、复方新诺明  敏感。

11月8日，术后第十天，患者体温正常，无寒颤及发热，无咳嗽咳痰，子宫复旧良好。复查血培养送检，经全自动血培养仪培养五天后，未见细菌生长。患者及家属要求出院。

血培养实验室检测

该患者10月29日血培养报阳，提示革兰阳性杆菌，接种在血琼脂平板上35℃培养18-24小时，会形成较小、圆形、光滑而有狭窄β溶血环的菌落；在液体培养基中呈均匀浑浊生长；在半固体培养基中，动力自穿刺线向四周蔓延生长，呈倒伞状。

它营养要求不高，在20-25℃环境中培养有动力，穿刺培养2-5天可见倒立伞状生长。肉汤培养物在显微镜下可见翻跟斗运动。该菌的生长范围为2-42℃（也有报道称0℃能缓慢生长），最适培养温度为35-37℃。

10月30日，血培养结果提示产单核李斯特菌。

产单核李斯特菌属于条件致病菌，抵抗力弱者感染后多出现发热、头疼、肌肉酸痛等感冒症状。该患者为产妇，入院前出现感冒等低热症状，在家自行服用药物无效，以“上呼吸道感染”收入院，入院后查感染指标CRP、白介素6、PCT，均有不同程度升高。入院应用头孢曲松抗感染治疗，血培养结果提示产单核李斯特菌。请药学研究室会诊后加用青霉素，患者各项感染指标正常。此病例可排除血培养污染。

产单核李斯特菌为患者感染菌血症的致病菌。此病例中患者就诊及时，发现菌血症及时，行剖宫产手术，胎儿出生未感染。

总结

产单核李斯特菌是一种兼性厌氧细菌，属于李斯特菌属。从形态上看，它是革兰氏阳性短杆菌，大小约为0.4-0.5μm×0.5-2μm，通常呈单个或短链排列，在20-25℃的环境下有鞭毛，能运动，但在37℃时鞭毛数量减少，运动能力也会变弱。

这种细菌的生存能力较强，在自然界中分布广泛，在土壤、水、青贮饲料和动物粪便中都能生存。而且它对环境的耐受性好，能在2-42℃环境中生长，是少数能在冷藏温度下（0-4℃）缓慢生长的细菌之一，这使其在食品保存过程中也能繁殖，带来食品安全隐患。

产单核李斯特菌是一种人畜共患病原菌。它可以通过多种途径感染人类，最主要的是经口感染，即食用被污染的食物，像未经高温消毒的牛奶、软质奶酪、凉拌菜、肉类熟食等。

感染人群中，孕妇、新生儿、老年人和免疫功能低下者症状较为严重，可能引起败血症、脑膜炎和单核细胞增多症。孕妇感染可导致流产、死胎或新生儿感染等严重后果。健康成人感染后可能仅出现轻微发热、头痛、肌肉痛等类似流感的自限性症状。

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来源：检验医学网