作者：李安，王敬忠，吴永娟，湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院放射介入科

患者女，66岁，持续性背部隐痛1月余；既往体健。查体及实验室检查未见明显异常。胸部MRI：后纵隔偏左4.8 cm×2.5 cm×1.7 cm肿块，边界清晰，T1WI呈中心低信号、边缘等-稍高信号（图1A），反相位T1WI信号减低，脂肪抑制T2WI呈高信号（图1B）；增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化（图1C），延迟期中央强化增强；考虑为神经鞘瘤或海绵状血管瘤。

行胸腔镜下纵隔肿物切除术，术中见肿物位于第5～6肋间隙水平脊柱左旁，表面血管丰富。术后病理：光镜下见成熟脂肪细胞，毛细血管不均匀分布于其内（图1D）；免疫组织化学：AE1/AE3(-)，CD34(+)，CD31(+)，HMB45(-)，S-100（少许+），SMA(+)，Ki-67(1%+)，D2-40（-）。病理诊断：（后纵隔）血管脂肪瘤。本例报道经医院伦理委员会批准（2024-021）。

图1 原发性后纵隔血管脂肪瘤。A.胸部轴位MR T1WI；B.胸部轴位MR脂肪抑制T2WI；C.胸部轴位MR动脉期T1WI；D.病理图（HE，×100）（箭示病灶）

讨论

血管脂肪瘤为良性肿瘤，好发于皮下组织和肌肉，由成熟脂肪组织及毛细血管组成；其MRI表现随瘤内成分不同而变化：脂肪多而血管少时，T1WI及T2WI均呈较高信号，脂肪抑制序列呈低信号，增强扫描肿瘤强化不明显；脂肪少而血管多时呈T1WI等-稍高信号、T2WI高信号，脂肪抑制序列信号无明显衰减，增强后肿瘤不均匀明显强化。

本例原发性后纵隔血管脂肪瘤较为罕见，T1WI呈等-稍高信号，脂肪抑制T2WI呈高信号，增强后病灶不均匀明显强化，提示其内脂肪含量少而血管较多，术中出血风险较高。

鉴别诊断：(1)神经鞘瘤，多边界清晰而呈“哑铃状”，常伴椎间孔扩大，易囊变、坏死，呈T1WI等-低信号、T2WI等-高混杂信号，增强后实性部分明显强化而囊变坏死区无强化；(2)海绵状血管瘤，畸形引流静脉为其特征性表现，部分可见肿物内静脉石及流空血管影，呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号、脂肪抑制T2WI更高信号，增强扫描呈渐进性向心性填充式强化。术前MR检查可为临床制定诊疗方案提供增量信息。确诊有赖病理学检查。

来源：李安,王敬忠,吴永娟.原发性后纵隔血管脂肪瘤1例[J].中国介入影像与治疗学,2024,21(04):251.