作者：杨泽胜，解晓莹，裴广华，天津市儿童医院(天津大学儿童医院)超声科

患儿女，12岁，因间断腹痛伴呕吐7 d入院。查体：腹韧，下腹压痛阳性，无反跳痛，未触及肿块。超声所见：盆腔可见一范围约11 cm×5.8 cm×5.7 cm囊实性肿物，边界清晰，内可见多发小无回声区，见图1a，肿物蒂部可见“漩涡征”，见图1b，彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)：内部未见血流信号，见图1c。

超声提示：卵巢肿物伴扭转，卵黄囊瘤可能。CT平扫：盆腔混杂密度包块。术中见肿物黑紫、囊实性，来源于右卵巢，肿物及输卵管扭转720°，已坏死。病理：卵巢及输卵管出血坏死，见图1d。

图1 卵巢扭转声像图及病理图。a.盆腔囊实性肿块，内见多发小无回声区；b.蒂部“漩涡征”(++所示);c.CDFI：肿块内未见血流信号；d.病理图(HE ×200)。

讨论

卵巢扭转(ovarian torsion，OT)是儿童常见急腹症，因临床症状缺乏特异度容易漏诊和误诊，而导致卵巢缺血坏死。超声是儿童OT的首选检查方法，声像图特征为卵巢增大，内部回声不均匀，卵泡外周移位，CDFI示血流缺乏及蒂部“漩涡征”等。卵巢卵黄囊瘤(ovarian yolk sac tumor，OYST)是原发于卵巢的恶性生殖细胞肿瘤，多见于年轻女性，声像图多表现为单侧、体积较大的实性肿块，内部回声不均匀，可见多发小无回声区，CDFI示血流较丰富。

当OYST发生扭转时，血流信号缺失，此时很难与单纯性OT相鉴别。文献报道单纯性OT的卵巢长径可达18 cm，本例卵巢长径为11 cm，易误认为肿物扭转。回顾本病例分析总结经验如下：

①观察肿块内无回声区的特点。OT的无回声区呈类圆形，大小近似，多分布在周边，是由于卵巢充血水肿卵泡被推向周边所致；而OYST的无回声区形状多不规则，大小不一，无外周分布特点，系出血、坏死和囊变所致。

②当二维超声难以确诊时，应结合实验室检查做出综合诊断，OYST的甲胎蛋白会显著增高。本病例报道有助于加强超声医师对两种疾病的认识，工作中遇到类似情况时应注意两者的鉴别，避免误诊。

来源：杨泽胜,解晓莹,裴广华.儿童卵巢扭转超声误诊为卵黄囊瘤扭转1例[J].中国超声医学杂志,2024,40(04):365.