作者：山东中医药大学附属医院脊柱骨科    马秀森

临床资料

患者，男，76岁，因腰痛伴双下肢疼痛麻木、二便困难3d，于2024年2月19日至山东中医药大学附属医院就诊。查体：腰椎双侧肌肉紧张，活动受限，L4棘突及棘突旁压痛、叩击痛；双下肢放射痛，左下肢及鞍区皮肤感觉减退，左下肢远端肌力2级，右侧肢体肌力感觉正常；肛门括约肌肌力2级。CT检查显示：L3椎体后滑脱；L3～4椎间盘突出并椎管狭窄。于2024年2月22日在全身麻醉下行L3，4全椎板切除椎管减压＋椎间盘切除＋椎间植骨融合内固定术。C臂机透视定位L3，4椎体，取后正中切口，依次切开各层组织，剥离双侧椎旁肌，牵开暴露，充分止血，显露双侧关节突关节，于L3，4双侧置入椎弓根螺钉。咬除L3～4水平硬膜后方骨质及韧带，探查L3～4水平椎管，见硬膜囊下肿块，相应水平神经受压。使用针线小心将硬膜牵拉并切开，摘除硬膜内突出的髓核，见相应层面的硬膜囊及双侧神经根宽松，关闭硬膜。

从侧面切开L3～4椎间隙纤维环，摘除髓核、刮除上下软骨终板。冲洗椎间隙，打入准备好的碎骨及融合器，放入预弯的钛棒，拧紧螺帽，透视见钉棒及融合器位置满意。缝合切口，留置引流管2d。术后1个月复查，患者诉下地活动恢复满意，双下肢疼痛麻木消失，会阴部轻微麻木感，二便略困难。

来源：临床骨科杂志2024年12月第27卷第6期