作者：何平，南开大学医学院2021 级；徐欣，解放军总医院第一医学中心神经外科医学部；凌至培，解放军总医院海南医院神经外科

患者男性，51岁，因肢体僵硬、运动减少8年，加重伴静止性震颤2 年，于2016 年3 月13 日收入解放军总医院第一医学中心。患者于2008 年（36 岁）发病，表现为左上肢活动减少，以手部动作不灵活为主，后逐渐进展至左下肢，出现行走困难，2010年外院诊断为帕金森病，予以多巴丝肼187.50 mg/次（2 次/d）和吡贝地尔50 mg/次（2 次/d）口服，运动迟缓明显改善，四肢活动基本正常；2014年以来，上述症状逐渐加重，以左侧肢体为著，出现行走起步困难、夜间翻身困难，伴有四肢远端静止性震颤，外院增加药物剂量为多巴丝肼187.50 mg/次（3 次/d）和吡贝地尔50 mg/次（3 次/d）口服，冻结步态改善，但出现异动症，严重影响生活质量，遂于2016 年3 月13 日入院，预行脑深部电刺激术（DBS）。

入院时左旋多巴日等效剂量（LEDD）600 mg/d（多巴丝肼562.50 mg/d + 吡贝地尔150 mg/d）。治疗与随访过程术前评估：四肢肌力5级，双上肢肌张力呈“ 齿轮”样增高，以左侧为著，双下肢肌张力增高；双手轮替试验笨拙、指鼻试验欠稳准、双侧跟-膝-胫试验无法完成，后拉试验阳性，直线行走试验阴性，Romberg 征呈阴性，感觉系统检查正常，膑阵挛、踝阵挛阴性，病理征呈阴性。简易智能状态检查量表（MMSE）评分29 分，蒙特利尔认知评价量表（MoCA）评分22 分。

左旋多巴冲击试验（LCT）统一帕金森病评价量表第三部分（UPDRSⅢ）评分改善率为87%（药物“ 关”期评分39 分、药物“开”期评分5 分）；药物“关”期5 米步行时间28 秒、步数60步、步态冻结1次，药物“开”期5米步行时间6 秒、步数11 步、无冻结步态，有异动症。完善各项术前评估，于2016年3月22日行双侧苍白球内侧部脑深部电刺激术（GPi-DBS）。

患者于局麻下安装Leksell-G 定位框架（瑞典Elekta 公司）后行头部CT扫描，将CT 图像与术前MRI图像融合，计算双侧苍白球内侧部框架坐标（左侧x = 117 mm，y = 103 mm，z = 115.50 mm；右侧x = 78 mm，y = 103 mm，z =114.50 mm）和电极植入角度；患者全身麻醉，常规安装立体定位仪（瑞典Elekta 公司），根据制定的手术方案将品驰L302电极（北京品驰医疗设备股份有限公司）植入计划靶点，以记录到苍白球内侧部电生理信号特征的路径作为电极植入通道，然后植入品驰G102RZ 脉冲发生器（北京品驰医疗设备股份有限公司）。

于术后4 周开启刺激，电压1.00 V、脉宽60 μs、频率130 Hz，仅异动症明显改善，冻结步态反而加重。经11 个月程控（表1），冻结步态仍较严重，因此GPi-DBS 术后1 年后决定更换刺激靶点为丘脑底核（STN）。

表1 GPi-DBS术后随访11 个月过程中的程控参数

于2017 年2 月26 日再次行双侧STN-DBS，手术过程同GPi-DBS，丘脑底核框架坐标为左侧x = 111 mm、y = 104 mm、z = 107 mm，右侧x =85.50 mm、y = 104 mm、z = 107 mm。术后2周开启刺激，冻结步态和僵直缓解。GPi-DBS 和STN-DBS 术后1年疗效见表2。

表2 GPi-DBS与STN-DBS术后1年疗效的比较

STN-DBS 术后随访7年，包括门诊随访和线上远程调节程控参数（表3）。至2024年4 月随访时，UPDRSⅣ评分为3 分、冻结步态问卷（FOG-Q）评分为零、39项帕金森病调查表（PDQ-39）评分16分，遂调整药物剂量为多巴丝肼62.50 mg/次（3 次/d）和吡贝地尔50 mg/次（2 次/d）口服，即左旋多巴日等效剂量为250 mg/d。

表3 STN-DBS术后随访7年过程中的程控参数

来源：赵亚楠,李梦,方艳博,等.以肌张力障碍为发病特点的脊髓小脑性共济失调2型一例[J].中国现代神经疾病杂志,2024,24(07):579-582.