作者：蒋娟娜，李俊满，陈琳，谢亮焜，昆明医科大学附属口腔医院口腔种植科

上颌前牙区是口腔美学修复重要的组成部分，美学区种植是难度较高的种植手术。上颌前牙区修复需恢复咬合关系的同时，还需恢复良好的牙体形态、红白美学和牙弓弧度，对种植体植入的三维轴向、唇侧软硬组织的厚度等有较高要求。

本病例为上颌前牙外伤后存在骨折片、明显水平向骨缺损、埋伏牙、角化龈不足等多种问题的复杂复合型病例。引导骨再生（guided bone regeneration，GBR）和软组织增量是目前临床上常见的应对骨和软组织不足的主要修复方式，本病例将GBR中自体骨-异种骨混合、钛网联合应用，取得了良好的成骨效果。在此基础上，以修复为导向制作简易修复导板，引导合理的种植轴向，修复前进行角化龈增量、临时修复体牙龈塑形，最后完成了令医患满意的永久修复。

1.一般资料

患者男性，21岁。因“上颌前牙外伤后拔除2个月，要求种植修复”就诊于昆明医科大学附属口腔医院口腔种植科。患者身体健康，无系统性疾病，无过敏史，排除手术禁忌证。

2.临床检查

口内11-13、21-22、31牙缺失，上颌前牙区牙龈红肿，角化龈严重不足，牙槽嵴顶部分牙折片暴露，触痛明显（图1A）。上颌前牙区牙槽嵴水平向位于下颌牙列舌侧，下颌牙列唇颊侧见金属托槽及弓丝（图1B，C）。31无缺牙间隙，32、42近中切角部分缺损。

3.放射线检查

CBCT示11、12、13、21、22、31缺失，上颌前牙区唇侧骨板不连续。12、13位点拔牙窝根方见一埋伏牙（图1D～H）。

4.诊断

牙列缺损；埋伏牙；Terheyden 3/4型骨缺损。

图1 患者初诊检查情况。A：上颌前牙区面观；B：口内侧面像；C：口内正面像；D：曲面体层放射线片；E:CBCT扫描三维重建；F～H:CBCT截图，其中F为13位点矢状面，G为11位点矢状面，H为22位点矢状面

5.治疗计划

（1）自体骨混合异种骨的钛网支撑的GBR；（2）13、11、21位点植入种植体；（3）角化龈增宽的软组织增量；（4）临时修复体牙龈塑形；（5）全瓷固定修复体修复。

6.治疗过程

（1）上颌前牙区局部浸润麻醉，偏腭侧牙槽嵴顶水平切口加附加切口、翻瓣；唇侧开窗收取自体骨屑（图2A，B），同时暴露埋伏牙并拔除（图2C）；缺牙区制备滋养孔（图2D），放置自体骨与直径1～2 mm Bio-Oss异种骨（Geistlich，瑞士）1:1的混合物，覆盖Bio-Gide生物可吸收性胶原膜（Geistlich，瑞士）（图2E）和SMART builder Lateral钛网（SM3W12129SB，奥齿泰，韩国）经钛钉固定于牙槽嵴顶（图2F），唇侧瓣充分减张后拉拢无张力缝合（图2G）。

图2 GBR手术过程。A：术中翻瓣暴露牙槽骨；B：术中获取自体骨屑；C：唇侧开窗微创拔除埋伏牙；D：制备骨皮质滋养孔；E：钛网覆盖自体骨-异种骨混合材料；F：钛网固定；G：充分减张缝合

（2）GBR术后6个月：取口内模型，排牙，制作简易修复导板指导种植体植入。翻瓣取出钛网后可见骨增量材料稳定、硬度高，外形饱满，无空隙。简易修复导板引导下在13、11、21位点植入3颗种植体（13:RS 4.10 mm×8.50 mm；11:RSX 3.75 mm×10.00 mm；21:RSX 3.75 mm×10.00 mm）（BEGO，德国），植入初始稳定性大于30 N·cm（图3A～D），CBCT示11、21、22位点钛网支撑的GBR术后骨增量效果良好（图3E～M）。

图3 种植体植入手术过程。A：拆除钛网后可见骨增量材料稳定，外形饱满，无空隙；B：植入3颗种植体；C：简易修复导板确认种植体从修复体舌隆突穿出；D：置入覆盖螺钉；E～G：分别为GBR术前11、21、22位点CBCT；H～J：分别为GBR术后即刻11、21、22位点CBCT；K～M：分别为GBR术后6个月11、21、22位点CBCT

（3）种植体植入后4个月：角化龈位于牙槽嵴顶中线偏腭侧。在缺牙区牙槽嵴顶腭侧角化龈区域内行水平切口加附加切口，向唇侧半厚层翻瓣，牙槽嵴顶和唇侧暴露出骨膜，唇侧半厚瓣向唇侧滑行，并固定于前庭沟基部骨膜，牙槽嵴顶及唇侧骨膜覆盖Bio-Gide生物可吸收性胶原膜并缝合固定（图4）。

图4 软组织增量过程。A：种植体植入4个月后口内照面观；B：术中翻开唇侧半厚瓣；C:Bio-Gide生物可吸收性胶原膜固定于唇侧骨膜

（4）软组织增量术后2个月：牙槽嵴顶偏腭侧做水平切口加附加切口，翻瓣行种植二期手术，安放愈合基台（图5）。

图5 种植二期手术过程。A：软组织增量术后2个月口内照；B：安放愈合基台

（5）种植二期术后1个月：种植体取模行13、11、21位点种植体支持的树脂固定桥临时修复，固位螺钉基本做到从修复体舌隆突穿出（图6）。

图6 临时树脂固定桥修复过程。A：修复前口内照面观；B：戴临时修复体口内面观；C：戴临时修复体口内照正面观

（6）戴临时修复体6个月后复诊：因患者个人原因，临时修复后6个月种植体取模，制作13、11、21种植体支持的全瓷固定桥永久修复，兼具美观和硬度（图7）。

图7 全瓷固定桥修复口内照。A：面观；B：正面观

（7）随访：嘱患者修复后每6个月复查，行全口牙周及修复体维护，复查种植体周健康及边缘骨吸收情况。

来源：蒋娟娜,李俊满,陈琳,等.自体骨-异种骨混合的钛网支撑的引导骨再生伴角化龈增量的美学区连续牙列缺损种植修复一例[J].中国口腔种植学杂志,2024,29(03):272-276.