作者：李鑫磊，李婷，周刚，武汉大学口腔医(学)院口腔黏膜科

银屑病(psoriasis)是一种由遗传和环境因素共同作用引起的慢性免疫炎症系统性疾病，典型临床表现为皮肤鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。银屑病的皮损可发生在全身各处，但口腔黏膜出现病损较为少见且存在争议。本文报道了1例以口腔苔藓样损害 (oral lichenoid lesions， OLL) 为口腔表征的银屑病病例，探讨银屑病口腔表征的临床特点及诊治原则，为此类疾病的临床诊疗提供参考。

1. 临床资料

本病例经武汉大学口腔医院医学伦理委员会批准(2022伦审字A28号)。

1.1 病史

患者，女，60岁，双颊疼痛2月余。2个月前患者双颊出现疼痛，进食刺激性食物时疼痛加重，未在外院诊治。2个月前患者四肢出现红色皮疹伴瘙痒，于其他医院皮肤科确诊为银屑病，局部涂抹卡泊三醇软膏治疗后皮损有所消退。否认其他系统病史。否认药物过敏史。

1.2 临床检查

上下唇唇红干燥，下唇右侧唇红充血糜烂、表面渗血，周围可见少量白色条纹，上覆鳞屑。双颊、双侧舌腹大面积充血糜烂，上覆假膜，周围放射状白色短条纹(图1)。尼氏征(-)。双侧手背、双侧下肢可见散在暗红色斑疹及斑丘疹(图2)。

1.3 辅助检查

血常规、血生化检查均未见异常。

1.4 诊断

口腔苔藓样损害(银屑病相关)。

2. 治疗及随访过程

2.1 初诊

2.1.1 局部治疗复方硼砂含漱液，含漱，每次10 mL，每日3次；重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，局涂，每日1次；康复新液，含服，每次10 mL，每日3次。

图1 初诊口腔病损表现。1a: 上下唇红干燥，下唇右侧唇红充血糜烂、表面渗血，周围少量白色短条纹；1b: 右颊大面积充血糜烂，上覆黄白色假膜，周围放射状白色短条纹；1c: 左颊大面积充血糜烂，上覆黄白色假膜，周围白色短条纹；1d: 右舌腹小片充血糜烂，上覆黄白色假膜，白色短条纹；1e: 左舌腹大面积充血糜烂，上覆黄白色假膜，周围白色短条纹

图2 初诊皮损表现。2a: 右侧手背皮肤散在暗红色斑疹及斑丘疹；2b: 左侧脚踝皮肤暗红色斑疹

2.1.2 全身治疗泼尼松片，晨起口服，每次20 mg， 每日1次，连用7 d; 沙利度胺片，睡前口服，每日1次，每次50 mg。

2.2 2周后复诊，患者双颊疼痛减轻。临床检查：上下唇红干燥，伴少量鳞屑，下唇唇红糜烂愈合。双颊中后份充血糜烂面缩小，上覆假膜，周围浅淡白纹及斑片。双侧舌腹糜烂已愈合，可见少量白纹(图3)。

图3 治疗2周后口腔表现。3a: 上下唇红稍干燥，少量鳞屑，下唇唇红糜烂已愈合；3b: 右颊中后份充血糜烂面缩小，上覆假膜，周围浅淡白纹及斑片；3c: 左颊中份充血糜烂面缩小，上覆黄白色假膜，周围浅淡白纹及斑片；3d: 右舌腹糜烂已愈合，白色条纹；3e: 左舌腹糜烂已愈合，少量白纹

2.2.1 局部治疗醋酸曲安奈德注射液行双颊病损黏膜下注射，每2周1次，共2次；重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，局涂，每日1次；康复新液，含服，每日3次，每次10 mL;曲安奈德口腔软膏，局涂，每日3次。

2.2.2 全身治疗沙利度胺片，睡前口服，每日1次，每次50 mg; 白芍总苷胶囊，口服，每日2次，每次0.6 g。

2.3 7周后复诊，患者已无明显疼痛不适。临床检查：上下唇红稍干燥，伴少量鳞屑。双颊中后份可见轻度充血伴少量白纹，未见糜烂；双侧舌腹可见少量浅淡白纹，未见充血糜烂(图4)。

图4 治疗7周后口腔表现。4a: 上下唇红稍干燥，伴鳞屑；4b: 右颊后份轻度充血，周边少量短白纹，未见糜烂；4c: 左颊中后份轻度充血，周边少量短白纹，未见糜烂；4d: 右舌腹未见病损；4e: 左舌腹未见病损

2.4 治疗后半年随访，无不适，双颊及双侧舌腹黏膜未见糜烂复发。双侧手背暗红色斑疹及斑丘疹消退，仅见色素沉着(图5)。

图5 半年后随访双侧手背皮肤色素沉着

3. 诊疗难点分析

本病例患者因双颊疼痛2个月来我院就诊，进食刺激性食物后疼痛加重，临床检查发现双颊、双侧舌腹大面积充血糜烂伴白色短条纹。患者曾在皮肤科确诊银屑病，且皮损病程与口腔黏膜病损的病程基本相同，本病例诊断为银屑病相关的OLL。银屑病出现口腔黏膜病损的情况较为少见，多以地图舌、沟纹舌为口腔表征，本病例表现为OLL则更为少见。目前尚无确诊口腔银屑病的诊断标准，用于诊断皮肤银屑病的组织病理学标准并不完全适用于口腔银屑病。因此评估皮肤病与口腔病损之间的关联、确定治疗方案是本病例的诊疗难点。

本病例首先选择全身应用糖皮质激素及免疫调节药物，局部辅以消毒防腐药物、促愈合药物。复诊时口腔糜烂面减小，在口服及局部用药的基础上对双颊糜烂处行局部黏膜下注射，取得了较好的疗效。

来源：李鑫磊,李婷,周刚.以口腔苔藓样损害为口腔表征的银屑病1例[J].口腔医学研究,2024,40(06):564-567.