作者：文尚，郭锦材，张敏轶，喻玉林，马飞，谢辉，湖南中医药大学口腔医(学)院

重度牙周炎是全球第六大流行性疾病，其患病率高达9.8%，在中国患病率已超过30%。重度牙周炎会致软硬组织缺损和牙列缺损，从而严重影响口腔功能。本病例为广泛型Ⅳ期C级牙周炎患者，经牙周序列治疗联合修复种植治疗，实现了牙周组织再生，恢复了完整牙列。

1. 病例资料

1.1 一般情况

患者，男，43岁，2018年5月初诊，诉多颗牙松动1年余；松动加重3个月，伴咀嚼乏力，刷牙出血等。口腔卫生习惯：中等力度横刷牙，1～2次/日，每次1 min， 未使用牙线及牙缝刷；无抽烟及咀嚼槟榔习惯。

1.2 检查

全身健康状况良好，口腔卫生差，全口牙龈充血肿胀；12唇侧瘘管，12、23叩痛，牙周溢脓。牙石指数：3；探诊出血阳性位点占92%；探诊深度(probing depth， PD)：3～8 mm； 平均附着丧失：5.5 mm； 牙龈退缩：0～5 mm； 松动度检查：11、22、31、32、41、42松动Ⅱ度，12、21、23松动Ⅲ度；16根分叉病变Ⅰ度，26、36、46根分叉病变Ⅱ度(余详见图1a)；正中牙合时前牙早接触，存在咬合创伤。辅助检查：CBCT示牙槽骨广泛水平吸收达根长1/3～2/3，12-22牙槽骨水平吸收至根尖1/3区，17、26、36、34、43、46牙槽骨角形吸收至根尖1/3区，12、21、23根尖区低密度影像(图2a， 2b)。

图1 牙周检查表对比。1a： 初诊牙周检查表；1b： 基础治疗后牙周检查表；1c： 5年随访牙周检查表

图2 CBCT影像。2a： 初诊影像学检查；2b： 23拔除前CBCT矢状面观；2c： 23ARP术后3个月CBCT矢状面观；2d： 12种植术前CBCT矢状面观；2e： 3年随访影像学检查；2f： 5年随访影像学检查

1.3 诊断

(1)慢性牙周炎(广泛型Ⅳ期C级)；(2)12、21、23牙周脓肿；(3)根分叉病变：16(Ⅰ度)，26、36、46(Ⅱ度)；(4)上下前牙区咬合创伤。

1.4 治疗方案与计划

(1)牙周基础治疗控制炎症，上前牙区调牙合，33-43行松牙固定术试保留患牙；(2)拔除12-23，23行牙槽嵴保存术(alveolar ridge preservation， ARP)，PD≥5 mm位点翻瓣行引导组织再生术(guided tissue regeneration， GTR)+植骨术；(3)种植义齿修复12-23；(4)牙周支持治疗。

2. 诊疗过程

签署知情同意书，经我院伦理委员会批准(批号：[2018]伦审[研]第7号)，开始治疗。

2.1 牙周基础治疗

口腔卫生宣教，行全口牙周基础治疗术(图3)，上前牙区调牙合；33-43行Super-Bond松牙固定。

2.2 牙周手术治疗

第1轮牙周基础治疗术后1周，拔除12、23，修整牙槽骨，23行ARP，术中预备颚侧冠向带蒂结缔组织瓣辅助封闭伤口(图5a)。术后3个月CBCT示：23位点骨高度由5 mm恢复至11 mm(图2b， 2c)。第1轮牙周基础治疗术后1个月，PD≥5 mm位点占比由44.7%降至30.3%，依据牙周检查结果对PD≥5 mm位点再次行龈下刮治术。2次牙周基础治疗术后1个月牙周检查结果(图1b)显示：PD≥5 mm位点占比降至23.8%；对仍存在PD≥5 mm的位点分次翻瓣清创，结合术中情况对12、15、16、26、27、33-37、41、43、46位点行GTR+植骨术(图5b)。

图3 基础治疗后口内照

图4 5年随访口内照

图5 手术口内照。5a： 23ARP，辅助腭侧转瓣；5b： 分区GTR+植骨术；5c： 11、12、23种植术；5d： 23唇侧FGG；5e： 23FGG术后2周

2.3 种植修复治疗

2019年7月，即牙周手术后1年，CBCT显示骨水平稳定(图2c， 2d)。局部麻醉下拔除11、21、22，种植外科导板下于12、21、23位点各植入1颗3.3 mm×10 mm种植体(Straumann， 瑞士)，同期行引导骨再生术(图5c)。种植术后半年，患者自觉23唇侧按压及刷牙触及时不适，23唇侧角化龈宽度约2 mm， 遂于腭侧供区取体积约22 mm×8 mm×3 mm游离龈，21-23唇侧行游离龈移植术(free gingival graft， FGG)(图5d)。FGG术后半年，种植术后1年，23唇侧角化龈增宽至6 mm(图5e)，12-23行全瓷桥永久修复。

2.4 牙周支持治疗与治疗效果

牙周手术治疗与种植修复治疗完成后，定期以菌斑为导向进行牙周支持治疗。初诊后5年随访结果显示(图1c、图4)：患者口腔卫生良好，除16、36、46牙外余牙PD均≤3 mm， 探诊出血阳性位点占9%；牙龈退缩：0～3 mm， 12、21、23种植体周软组织形态良好。CBCT示：全口牙槽骨高度恢复至根中1/2以上，12、21、23种植体周未见边缘骨吸收(图2e， 2f)。

来源：文尚,郭锦材,张敏轶,等.1例重度牙周炎患者牙周种植联合治疗5年观察[J].口腔医学研究,2024,40(06):555-558.