作者：秦红，赵倩楠，复旦大学附属中山医院超声科；王文平，上海市影像医学研究所

患者，女性，45岁，因体检发现肝占位1年余入院。患者发病以来偶有右上腹隐痛。入院后检查：甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)等肿瘤指标无异常。常规超声：肝左外叶下段见45 mm×31 mm不均质低回声团块，边界欠清，向表面突起，彩色多普勒示病灶内部较丰富彩色血流。

超声造影：肝左外叶病灶13 s开始增强，26 s达峰值，呈不均匀高增强，周边包膜样增强，48 s部分病灶增强开始减退，门脉期及延迟期均呈等回声及稍低回声改变，血管后相呈低回声改变，提示肝左叶实质占位，考虑肝脏恶性肿瘤可能大，见图1。

图1 肝脏淋巴上皮瘤样胆管细胞癌超声图像。a.病灶彩色多普勒血流成像；b.病灶延迟期高增强环表现(白色箭头所示)。

后行腹腔镜下肝部分切除术，术中所见：肿瘤位于Ⅲ段，大小约40 mm×40 mm×40 mm, 界清，包膜完整。术后病理示：(肝Ⅲ段)肝内胆管癌，分化Ⅱ级，伴大量淋巴样间质浸润，原位杂交检测EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)编码的小RNA(Epstein-Barr virus-encoded RNA,EBER)阳性，为淋巴上皮瘤样癌(胆管癌)。

讨论

肝脏原发性淋巴上皮瘤样胆管细胞癌(lymphoepitheliomalike cholangiocarcinoma, LEL-CC)是由大量淋巴细胞浸润的未分化肿瘤。肝脏LEL-CC罕见，以女性为主，发病年龄≤60岁。多数患者有EBV感染史，但EBV与肝脏LEL-CC发生之间的具体机制尚未明确。肝脏LEL-CC在常规超声上为低回声团块，内部回声不均匀，在超声造影动脉期表现为高回声增强，门脉期及延迟期病灶内部增强回声减退。

本例病灶在动脉期呈整体不均匀高回声增强，门脉期和延迟期病灶内部增强回声减退，周边增强回声轻度减退呈高增强环表现。病变在超声造影门脉期、延迟期形成高增强环的原因可能是不同细胞组织结构导致的差异。

总之，肝脏LEL-CC虽然罕见，但其超声表现有一定的特征，有助于肝脏LEL-CC的诊断。

来源：秦红,赵倩楠,王文平.肝脏原发性淋巴上皮瘤样胆管细胞癌超声造影诊断1例[J].中国超声医学杂志,2024,40(03):304.