作者：汪晓祎，郑霜，胡培，湖北医药学院附属人民医院超声影像中心

患者男性，60岁，以“肛门疼痛半年，加重1个月”入院。患者一般情况良好。专科检查：直肠后壁触及大小约3.0 cm×2.0 cm肿胀包块，收缩有力。经直肠双平面超声显示直肠后壁与骶骨间见大小约2.7 cm×1.9 cm低回声包块(图1a)，界清晰，形态规则，内部未探及血流(图1b)。超声造影显示包块内未见造影剂灌注(图2)，结合上述特征性表现，超声诊断为骶前囊性肿物(表皮样囊肿可能)。

图1 骶前表皮样囊肿声像图。a.经直肠线阵探头可见直肠后壁与骶骨间见一低回声包块(箭头所示);b.经直肠凸阵探头可见包块内部无血流信号，包块包膜光滑完整(箭头所示)。

图2 骶前表皮样囊肿超声造影声像图。超声造影显示包块内无造影剂灌注(箭头所示)。

电子计算机断层扫描(computed tomography， CT)显示骶前见一大小3.1 cm×2.8 cm类圆形低密度影，其周围脂肪间隙尚清晰，增强CT示各期均未见强化，CT诊断与超声相符。患者遂行囊肿切除术，术后病理学诊断为表皮样囊肿。患者术后复查恢复良好，随访无特殊。

骶前肿瘤是位于直肠与骶骨之间潜在间隙的一种罕见肿瘤，其发病率约为1/63 000～1/40 000，其中骶前囊肿约占60%，包括表皮样囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿、神经管原肠囊肿和畸胎瘤等多种类型。骶前囊肿较常见的初始症状是肛门疼痛及坠胀感。

在CT或MRI上常表现为直肠后方、骶尾骨前方囊性或囊实性占位。因骶前囊肿紧邻骶骨，位置较深，传统肛周超声诊断存在困难，经直肠双平面超声可清晰观察直肠及骶骨周围区域，其特征性声像图为与骶骨及直肠壁分界清晰的低回声或无回声包块，如彩色多普勒或超声造影确定包块内无血流信号，则高度怀疑本病。

骶前囊肿需与直肠间质瘤及脊索瘤进行鉴别。直肠间质瘤来源于黏膜下肌层，而骶前囊肿多来源于骶骨筋膜。发生在骶骨的脊索瘤向前方生长时，易与骶前囊肿混淆，脊索瘤伴有骨质破坏，且内部呈多个小叶状分隔，形成典型的“蜂房征”。而骶前囊肿多数不伴有骨质破坏，无“蜂房征”改变。

骶前囊肿易复发或发生恶变，故手术切除为最佳治疗方法，且术中应确保肿块切除的完整性，避免包膜或囊肿破裂，减少并发症的出现。术前骶前囊肿不宜穿刺活检，原因在于会增加感染或恶性肿瘤播散的风险。

综上所述，骶前囊肿易复发或恶变，应早期诊断，及时处理。经直肠双平面超声拥有空间分辨率高、易操作、可重复等优势，可成为骶前囊肿诊断及术前评估的首选方法。

来源：汪晓祎,郑霜,胡培.经直肠双平面超声诊断骶前表皮样囊肿1例[J].中国超声医学杂志,2024,40(03):360.