作者：李杰，宋凯，李汝珍，叶庆寿，寇军军，陇南市第一人民医院

新生儿颅骨骨折多见于经产道自然分娩者，剖宫产所致在临床较为少见。其中以线性骨折最常见，其次是凹陷性骨折，粉碎性骨折较少发生。颅骨骨折时，如果颅骨外板的塌陷程度超过颅骨内板的平面，称为凹陷性骨折，约占7% ~10%，可单独存在或与线性骨折合并发生。另据报道，先天性颅骨凹陷的发生率约为0.1 ~ 0.25/10 万人。2022 年7 月陇南市第一人民医院神经外科使用胎头吸引器成功复位1 例新生儿颅骨大面积凹陷性骨折，现报告如下。

孕妇24 岁，怀孕2 次分娩2 次(G2 P2 )，主因“停经9 +月”于2022 年7 月19 日入住陇南市第一人民医院产科。患者既往月经规律，初潮不详，月经周期30 d，经期5 d，量中，色鲜红，无血块，无腹痛，白带量中，色黄，无异味，末次月经2021 年10 月17 日，停经30 余天自测尿HCG 提示怀孕，停经10 周外院B 超提示宫内早孕。孕早期有轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕4 + 月缓解，孕早期口服叶酸至32 周停药，因感冒口服药物治疗一次(药物及剂量不详)。

孕期顺利，颈项透明层(nuchal translucency，NT)检查未见异常，唐筛检查均低风险，四维检查未见异常，口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)未检查，孕5 + 月感胎动至分娩前，孕期补钙及叶酸治疗，孕晚期无头痛、头晕、恶心等不适。入院查体温36.6 ℃，脉搏86 次/ 分，呼吸20 次/分，血压100/70 mmHg。

无胸闷、气短、心悸等不适，心肺未见明显异常，双下肢水肿( + )。产科专科查体妊娠腹型，宫高34 cm，腹围106 cm，据B 超估计胎儿体重3 310 g，胎方位LOA，胎先露足，未固定，胎动如常，胎心140 次/ 分，无宫缩。阴道消毒内诊示，外阴、阴道无异常，宫颈朝后，质中，宫颈管消40%，宫口未开，足先露，未固定，先露4 cm，骶岬未及，骶凹中弧，骶尾关节活动度好，尾骨不翘，双侧坐骨棘不突，棘间棘>10 cm，坐骨切迹容三横指，耻骨弓角度>90°，骨软产道未查及异常。

宫颈Bishop 评分1 分。高危妊娠风险评估等级呈黄色。辅助检查示，入院前1 天(7 月18 日)B 超提示双顶径97 mm，腹围331 mm，股骨长径71 mm，羊水指数220 mm，胎盘成熟度Ⅲ度，脐带绕颈一周。

入院初步诊断：(1)臀位分娩；(2)孕39 周( + 2)；(3)孕2 次；(4)产1 次；(5)脐带绕颈。向孕妇及家属交代病情后，入院当日在腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术”，术中见子宫如孕足月大小，破膜见羊水清亮，量约1 000 mL，于14：06 在臀牵引下助娩一女性活婴，脐绕颈1 周，断脐，清理呼吸道后，哭声好。

新生儿Apgar 评分1 min 9 分，5 min 10 分，产出后医护人员随即发现左侧颞顶部颅骨凹陷，左侧外耳道有少量血迹，头皮颜色无异常、无肿胀、无缺损(图1A)，清理胎脂、胎粪等污物，剃除部分胎发后测量凹陷范围约为5 cm × 4 cm，深度约为0.9 cm(图1B)。

新生儿出生体重2 800 g，五官端正，前囟门平软，面色红润，颈软无抵抗，胸廓对称无畸形，心肺听诊未见明显异常，腹软，脐部包扎干燥无渗血，肠鸣音正常，女性外阴，肛门存在，脊柱外观无异常，四肢活动自如，原始反射存在。

神经外科会诊查体示，新生儿原始反射良好，囟门张力略高，四肢活动良好。建议完善头颅计算机断层扫描(computed tomography，CT)，根据骨折凹陷情况采取进一步治疗措施。出生后2 h 行CT 头部平扫+ 骨成像提示纵裂池及天幕缘见带状高密度影，余脑室池沟大小形态如常，中线结构居中；左顶骨凹陷，局部脑组织受压，凹陷范围5 cm ×4 cm，凹陷深度0.9 cm，未见明显骨折线影(图1C-1G)。

图1 术前影像学结果。A：出生后左侧颞顶部可见凹陷，外耳道有渗血； B：清理胎脂并剃除部分毛发后外观可见凹陷更加明显，2 h 后行头颅CT 提示左侧顶骨凹陷； C：组织窗可见脑组织明显受压，脑沟脑回消失，伴蛛网膜下腔出血； D-G：骨窗及骨成像显示凹陷范围广，深度大，骨折线影并不明显，呈乒乓球样骨折

患儿颅骨凹陷深度超过0.5 cm，存在压迫脑组织情况，无法保证自行复位，向家属告知病情并签署知情同意书，于出生后10 h，在放射科X 线片指导下，行胎头吸引器负压吸引复位。剃除凹陷部位及周围毛发，将患儿仰卧于检查床上，2 位助手分别于两侧协助摆正并扶好固定患儿头部，术者将胎头吸引器置于颅骨凹陷处，边缘严密覆盖凹陷范围，检查封闭性良好，接50 mL 空针行负压抽吸，压力手动控制在适中程度，约为200 cmH2 O，缓慢抽吸直至凹陷部位膨起，负压持续1 min 后撤离，观察未见颅骨回陷，透视下达到解剖复位效果(图2A)。

复位结束后患儿转新生儿科继续治疗观察，24 h 后复查头颅CT 平扫+ 骨成像提示颅骨凹陷复位良好，蛛网膜下腔出血未见明显增加，脑组织受压解除，脑沟脑回复现(图2B2F)，复位成功。

图2 术后复查影像学结果。A：胎头吸引器复位后凹陷消失，皮肤褶皱为复位时吸引器压迹；B F：24 h后复查头颅CT + 骨成像提示颅骨完整，复位良好，脑组织受压解除，脑沟脑回复现，蛛网膜下腔出血无明显增加，未见继发出血

来源：李杰,宋凯,李汝珍,等.胎头吸引器复位新生儿颅骨大面积凹陷性骨折1例并文献复习[J].临床神经外科杂志,2024,21(04):477-480.