作者：谭家轩，沈红梅，延边大学附属医院超声医学科

患者女，45岁，2年前行左乳腺癌切除术，长期口服他莫昔芬，术后首次复查。无肝炎病史，无腹痛，未触及腹部包块。实验室检查：各项肝炎指标、肿瘤标志物均正常。常规彩色多普勒超声：肝右前叶与肝右后叶各见大小为45 mm×30 mm、30 mm×27 mm的低回声，未见明显包膜，内回声不均，周边回声减低，内见条状血流信号，余肝实质回声增强，后方回声衰减不明显，肝内管道结构显示正常。

提示：脂肪肝，肝内片状低回声区，脂肪不均匀沉积?转移性肝癌?超声造影示：注入造影剂后，肝右前叶与肝右后叶病灶动脉期呈不均匀增强，见图1a, 内部可见网格状小无回声区分布，门脉期和延迟期廓清，见图1b, 延迟期呈低回声改变，边界欠清。提示：肝内低回声病变，肝损伤?待除外转移性肝癌。为明确诊断在外院行经皮肝穿刺活检，病理提示：肝脂变，伴不规则紫癜样改变。随访：停药治疗后2个月复查病灶变小。

图1 肝内低回声病变超声造影表现 。a.动脉期表现，b.门脉期表现。

讨论

肝紫癜症(peliosis hepatis, PH)是一种较罕见的以肝血管病变为主要表现的良性病变。发病率极低，国内外仅有散在个案报道，实验室和影像学检查无典型表现，易被误诊。病因及发病机制少数与一些疾病如结核、恶性肿瘤等有关，还有一些与长期服用激素、他莫昔芬等药物有关。

本例为恶性肿瘤且长期服用他莫昔芬患者，有明显诱因。常规彩超中，PH在正常肝脏背景下多为高回声，因本例PH在脂肪肝背景下，故病灶呈低回声，又因其有乳腺癌病史，所以很难与脂肪不均匀沉积及转移性肝癌相鉴别。

超声造影作为一种无创性成像方法，可以鉴别大多数肝脏局灶性病变的良恶性，然而当前超声造影检查PH的报告极少，在本例中出现动脉期不均匀增强，门脉期轻度低增强，延迟期逐渐消退的表现。PH与恶性疾病很难鉴别，需仔细观察病灶增强模式、增强特点、内部回声，有无边界、有无占位效应等具体特征。

由于PH非常罕见，临床常无典型表现，严重者可引起肝功能衰竭及腹腔内出血等并发症而死亡，其诊断困难、误诊率高，目前主要依赖手术或病理学活检确诊。认识本病的超声造影表现，发现类似上述肝脏病变时，需详细观察病灶特征，询问既往史、患者用药情况等，想到PH的可能性，减少误诊，为患者提供更好的治疗方案。

来源：谭家轩,沈红梅.肝紫癜症超声造影表现1例[J].中国超声医学杂志,2024,40(04):409.