作者：王芳，粟缀孜，周刚，武汉大学口腔医(学)院

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病(sexually transmitted disease， STD)，不仅引起泌尿生殖器病变，还可以经血液、淋巴系统入侵全身组织和器官，严重影响患者的身心健康。

根据病程的长短，梅毒可分为一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒，临床表现具有多样性，缺乏特异性，被称为“大模仿家”，给临床医生的诊断带来很多困惑。本文报道1例以下唇结节为首发表现且对青霉素过敏的梅毒病例，使用多西环素治疗取得较好疗效，旨在强调梅毒的早发现、早诊断、早治疗。

1. 病例资料

1.1病史

患者，女性，22岁，下唇肿胀2个月。2个月前下唇长包，逐渐肿大，无明显疼痛，无瘙痒感，无发热史及颈部淋巴结肿大，曾在外院诊断为“下唇溃疡”，局部使用他克莫司软膏与红霉素软膏，症状无缓解。有青霉素过敏史。否认皮肤及生殖器损害，否认系统疾病史及长期用药史，否认家族史，否认冶游史。本研究经武汉大学口腔医院医学伦理委员会批准[WDKQ2024]伦审字(B79)号。

1.2 临床检查

下唇唇红左侧1枚圆形结节，突出于唇红表面，直径约8 mm， 边界清楚，表面光滑、完整，上覆少量鳞屑，边缘充血发红，质地较韧，无触痛(图1a， 1b)。全身状况良好，下颌下、颏下及颈部浅表淋巴结无明显肿大。无生殖器及皮肤损害。

图1下唇硬下疳临床表现。1a: 正面，1b: 侧面下唇唇红左侧1枚圆形结节，突出于唇红表面，直径约8 mm， 边界清楚，表面光滑、完整，上覆少量鳞屑，边缘充血发红，质地较韧，无触痛

1.3 实验室检查

梅毒螺旋体抗体检测(电化学发光法)结果为104.5(参考范围0～1)，甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)(1∶128)(+)。解脲支原体脱氧核苷酸(+)，淋球菌脱氧核苷酸(-)，沙眼衣原体脱氧核苷酸(-)。HIV血清学抗体检测结果(-)。

1.4 诊断

结合以上病史、临床检查及辅助检查，最终诊断为梅毒硬下疳。

2. 治疗及随访过程

治疗经过：盐酸多西环素肠溶胶囊，每次100 mg， 饭后口服，2次/日，连服15 d。

抗梅毒治疗2周后TRUST(1∶128)(-)、(1∶32)(+)，解脲支原体脱氧核苷酸(-)，人支原体脱氧核苷酸(-)。

抗梅毒治疗后1个月梅毒螺旋体抗体检测结果为24.54(参考范围0-1)。TRUST(1∶128)(-)、(1∶32)(-)、(1∶16)(+)，下唇唇红病损表现为无痛性溃疡，表面干燥、结痂(图2a)。

抗梅毒治疗后3个月TRUST(1∶128)(-)、(1∶32)(-)、(1∶16)(-)、(1∶2)(+)，下唇唇红结节、溃疡完全消退(图2b)。

图2抗梅毒治疗后1个月和3个月临床表现。2a: 抗梅毒治疗后1个月，下唇唇红左侧1枚圆形溃疡，表面干燥、结痂；2b: 抗梅毒治疗3个月，下唇病损消退

3. 病例难点分析

一期梅毒硬下疳临床少见，且表现不典型，初起为小丘疹，逐渐发展为浅在性溃疡，该溃疡缺乏特征性，易被误诊为其他溃疡性疾病。本病例中患者表现为下唇边界清楚的无痛性结节，病程2个月，需与肉芽肿性唇炎、血管神经性水肿、唇部恶性肿瘤等鉴别诊断，结合两类梅毒血清学试验均为阳性，确诊为梅毒。青霉素是梅毒治疗的首选药物，但本病例中患者对青霉素过敏，因此选择多西环素进行抗梅毒治疗，在治疗结束后3个月进行临床与血清学随访，下唇唇红病损完全消退，TRUST滴度由1∶128降低至1∶2，较治疗前下降64倍，治疗显效。

来源：王芳，粟缀孜，周刚.以下唇结节为首发表现的梅毒1例[J].口腔医学研究，2024，40(10):938-940.