作者：时小晗，刘 欣，杨 波，徐亚楠，王 庆，祁 婧，徐 金，吕 琳，吕 岩，顾 楠，空军军医大学西京医院

1. 一般资料

病例：女性，44 岁，2018-12 因卵巢恶性畸胎瘤行“全子宫双附件切除 + 大网膜 + 阑尾切除术 +盆腔淋巴结清扫”，2020 年肠镜检查发现并确诊“直肠癌”，行“直肠癌根治性切除 + 乙状结肠造瘘术”。2023-06 病人诉腹部及左腰臀部疼痛，给予口服盐酸羟考酮缓释片10 mg，q12 h + 氨酚羟考酮片镇痛治疗，逐渐加量至30 mg，q12 h。

病人疼痛扩布至左下肢，疼痛加剧，发作频繁，但因恶心呕吐等消化道症状重，拒绝增加口服阿片类镇痛药物剂量，自行外用芬太尼透皮贴剂8.4 mg，q72 h，疼痛控制尚可。2023-11 化疗后，病人呕吐加剧，于我院就诊考虑“不完全性肠梗阻”。

病人担心口服阿片类药物加剧肠梗阻症状，自行停用口服药物，仅保留外用芬太尼透皮贴剂，疼痛控制欠佳，主要表现为爆发痛剧烈且频繁发作。为求进一步镇痛治疗，入住我科。

2. 查体

神清，精神欠佳，体能状态 (eastern cooperative oncology group，ECOG) 评分3 分。L5 椎体叩击痛，向左下肢放射，直腿抬高试验(-)、加强试验(-)。左足趾温度觉减退，病理征(-)。

3. 影像学检查

2022-10 PET-CT 检查提示：左侧髂血管周围一枚肿大淋巴结，骶骨左前方一枚小结节影；新增L5椎体溶骨性骨质破坏，68GA-FAPI 摄取异常增高，多考虑转移性病变。2023-09 MRI 检查提示：左侧髂血管旁异常信号灶，范围较前缩小，新增左侧髂腰肌肿胀伴水肿；L5 椎体、骶椎信号改变，考虑转移瘤；盆腔内散在稍大淋巴结。

4. 疼痛评估

病人诉腹部绞痛及腰骶部钝痛，间断出现左臀部、左大腿后侧、左踝部放电样疼痛伴烧灼感，左足趾麻木感明显。疼痛夜间明显加重，影响睡眠。爆发痛每日4～6 次，NRS 评分8～9 分，左下肢ID-pain 量表评分4 分，考虑存在神经病理性疼痛。

5. 临床诊断

重度癌痛；直肠癌术后；不完全性肠梗阻；骨继发性恶性肿瘤；腹腔继发性恶性肿瘤；盆腔继发性恶性肿瘤；卵巢肿瘤术后。

6. 镇痛治疗

该病人系直肠癌伴骨、淋巴结等多发转移，因肠梗阻症状，自行停用阿片类镇痛药物。入院时仅外用芬太尼透皮贴剂镇痛，疼痛控制不佳，爆发痛剧烈且频繁，属于重度癌痛。考虑病人入院时刚更换新的芬太尼透皮贴剂，于2023-11-22 启动无背景剂量的氢吗啡酮静脉自控镇痛 (patient controlled intravenous analgesia，PCIA) 方案。

初始镇痛泵配方为氢吗啡酮40 mg (40 ml)、0.9% 氯化钠注射液60 ml，总量100 ml；参数设置为：背景剂量0 ml/h、自控剂量单次1.3 ml、锁定时间30 min。同时给予口服普瑞巴林胶囊75 mg，q12 h，并嘱缓慢增加剂量。接泵即按压，30 min 后评估：病人诉给药5 min 后起效，即刻NRS 评分3 分。用药24 h 后随访：病人累计有效按压10 次，诉按压后疼痛可快速、有效缓解；日间疼痛控制满意，基础疼痛NRS 评分2～3 分；夜间出现爆发痛3 次（NRS 评分8 分），诉按压镇痛泵后，约10 min 疼痛可缓解至NRS 评分3～4 分。为进一步控制爆发痛，增加自控剂量至单次2 ml，24 h 后再评估：病人累计按压8 次，日间疼痛NRS评分2～3 分，夜间出现爆发痛1 次，自行按压后疼痛缓解。

此后随访，病人疼痛控制满意，但因出汗、长期使用更换不便等原因希望停用芬太尼透皮贴剂。因此再次调整镇痛泵参数，芬太尼透皮贴剂8.4 mg 换算为氢吗啡酮6 mg，PCIA 氢吗啡酮注射液24 h 累计量12.4 mg。单次按压剂量设置为前24 h 阿片药物等效氢吗啡酮剂量的10%～20%。调整参数为：背景剂量0 ml/h、自控剂量单次3.5 ml、锁定时间30 min。后续按此方案进行镇痛治疗，病人疼痛控制可，NRS 评分2～3 分，爆发痛每日2～3 次。治疗期间病人未出现严重呼吸抑制、镇静过度等不良反应，疼痛明显好转，睡眠质量改善。嘱出院静养。

来源：时小晗,刘欣,杨波,等.无背景剂量氢吗啡酮PCIA治疗晚期直肠癌骨转移重度癌痛1例[J].中国疼痛医学杂志,2025,31(01):79-80.