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导读

炎症性肠病（IBD）的肠外表现多样，其中肺部表现较为罕见，可累及气道、肺实质、胸膜及肺血管，且多与药物作用相关。第20届欧洲克罗恩病和结肠炎组织大会（ECCO 2025）于2025年2月19 - 22日在德国柏林盛大召开，大会公布的摘要中报告了一例26岁男性患者，同时患有溃疡性结肠炎（UC）和原发性硬化性胆管炎（PSC），在接受治疗期间出现肺结节。医脉通对主要内容进行了编译整理，以供临床医生参考。

病例摘要

患者于2017年被诊断为PSC，2018年被诊断为UC。初始使用阿达木单抗（剂量递增）治疗，但仍存在活动性结肠炎，遂换用维得利珠单抗（VDZ）。粪钙卫蛋白水平改善，但因持续直肠出血，VDZ给药间隔从8周缩短至4周。5个月后，患者出现夜间盗汗、干咳及呼吸困难。

患者否认境外旅居史、结核接触史、工业暴露或养鸟史。

· 实验室检查：C反应蛋白（CRP）和胆红素升高。

· 胸部CT：双肺下叶多发结节。

· 痰培养、抗酸杆菌（AFB）及真菌血标均阴性；支气管肺泡灌洗液检查（含肺孢子菌检测）亦为阴性。对患者予以经验性抗感染及抗真菌治疗无效。

· 肺活检：间质性炎症改变，可能与生物制剂治疗或潜在疾病相关。

· 真菌、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）染色均阴性。

初步诊断为VDZ诱导的闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎，停用该药并予以泼尼松龙40 mg/d治疗，症状及炎症指标改善，肺结节缩小。然而，泼尼松龙逐渐减量至10 mg/d时，肺结节再度进展（尽管已停用VDZ），提示药物可能非唯一诱因。重新增加泼尼松龙至40 mg/d后，肺结节几乎完全消退，后续计划更缓慢减量。

尽管予以大剂量激素治疗，经结肠镜评估结肠炎仍存在中度活动性。需等待患者肺结节消退后再行进一步治疗。

小结

本例患者肺部病变的病因尚不明确，可能为生物制剂或UC本身疾病进展所致。尽管IBD相关肺部病变已有报道，但目前对其病理机制及治疗策略仍不清晰。临床医生需警惕IBD这一罕见并发症，以改善患者预后。

参考资料：

1. F Badrulhisham, A Bhushan, Y Djouider, A Metwally, J Digby-Bell, P0356 A case of pulmonary nodules in Ulcerative Colitis and primary sclerosing cholangitis: is it drug or disease?, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 19, Issue Supplement_1, January 2025, Page i826, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjae190.0530