作者：龚 娟，刘 备，刘 楠，重庆市沙坪坝区陈家桥医院

1. 一般资料

病例：男性，72 岁，确诊为淋巴瘤，于2024年2 月开始（院外）行R-CHOP 方案化疗6 周期，于2024 年6 月行颈部病灶放疗，病情稳定维持至2024 年10 月，行依托泊苷胶囊 + 甲泼尼龙化疗1周期。2024 年11 月5 日病人出现左颈部麻木及疼痛不适，NRS 评分7 分，就诊我院，给予盐酸羟考酮缓释片10 mg, q12 h 镇痛治疗，于2024 年11 月11 日调整为盐酸羟考酮缓释片20 mg，q12 h，每日出现爆发痛3 次左右，给予口服盐酸吗啡片10 mg 解救镇痛，2024 年11 月14 日给予芬太尼透皮贴8.4 mg,q72 h，疼痛控制不佳，NRS 评分6 分，于2024 年11 月19 日转入我科镇痛治疗。

2. 查体

体能状态ECOG 评分3 分，NRS 评分5 分，生命体征平稳，表情痛苦，颈部皮肤色素沉着，左侧颈部可扪及约5 cm 直径肿大淋巴结，质硬，固定，活动度差，压痛明显。辅助检查：2024 年11 月9 日颈部增强CT 示：扫及上纵膈、左侧颈部IV 区多发淋巴结肿大，部分伴囊变、坏死，左侧颈内静脉明显受压，考虑淋巴瘤？转移灶？

3. 疼痛评估

病人以左颈部疼痛为主，为持续性钝性疼痛，阵发性加重呈刀割样疼痛，转颈时出现牵拉样疼痛；伴左颈部及左侧脸部麻木感。NRS 评分6 分，严重影响睡眠及活动。

4. 临床诊断

弥漫大B 细胞淋巴瘤（Non-GCB 型 III 期 IPI 4分）；慢性难治性癌痛。

5. 镇痛方案

该病人规律使用强阿片类药物（先后给予盐酸羟考酮缓释片10～20 mg, q12 h，芬太尼透皮贴剂8.4 mg, q72 h）超过2 周，属于阿片类药物耐受，且疼痛控制不佳，诊断为难治性癌痛。病人每日多次出现爆发痛，疼痛加重，口服吗啡控制爆发痛无效，改用每次皮下注射10 mg 盐酸吗啡注射液解救镇痛治疗，NRS 评分6 分，疼痛控制差，病人为了镇痛治疗转入我科。

2024 年11 月20 日经医疗组讨论后采用病人自控镇痛(patient-controlled analgesia, PCA)技术治疗。经药物等量换算，结合药物非交叉耐药，初始予以氢吗啡酮注射液0.2 ml (0.2 mg) 持续皮下注射，PCA 爆发剂量每次0.5 ml (0.5 mg)，锁定时间：30 min。经过1 天的剂量调整，予以氢吗啡酮注射液0.3 ml (0.3 mg) 持续皮下注射，PCA 爆发剂量每次0.7 ml (0.7 mg)，锁定时间：30 min。期间使用加巴喷丁辅助镇痛，全天爆发痛降至3 次左右，疼痛明显缓解，NRS 评分0～2 分，疼痛控制满意。病人于2024 年11 月26 日要求出院，至院外继续抗肿瘤治疗。

6. 讨论

淋巴瘤是全球排名前十的恶性肿瘤，而恶性肿瘤是我国死亡率最高的疾病之一。癌痛为肿瘤病人的常见症状之一，约25% 新发的肿瘤病人合并癌痛；30%～50% 的病人治疗期间存在癌痛；70%～90% 的晚期肿瘤病人存在癌痛；临床治愈后的疼痛持续发生比例为34%。疼痛是肿瘤病人最恐惧的症状之一，往往超出了对疾病本身的恐惧。癌痛对病人的躯体、心理和精神造成了巨大的伤害，甚至使病人丧失了生存的意愿。因此镇痛治疗是抗肿瘤综合治疗的手段之一。

大部分的癌痛能够通过规范、有效的治疗得以缓解，但仍存在10%～20% 疼痛属于难治性癌痛，通过常规的药物治疗效果不佳。本例病人系颈部淋巴结肿大疼痛，伴放射颈部及放射性左侧脸颊部麻木感，为癌性神经病理性疼痛。病人因疼痛剧烈且反复出现爆发痛，严重影响了生活质量，因此有效的镇痛方案至关重要。

PCA技术是一种由病人根据自身疼痛的剧烈程度自己控制给予预设剂量镇痛药物的镇痛方法，其优点在于当病人感到疼痛时能够自己决定及时有效地给予镇痛治疗，避免了爆发痛时等待医护人员开具处方、准备药品的过程；病人本人积极参与整个治疗的过程，从而提高了其依从性和满意度。氢吗啡酮通过皮下、静脉等途径给药，可直接进入血液循环，起效迅速，其引起呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐等不良反应较吗啡少，欧洲姑息治疗学会推荐为中、重度癌痛首选的第三阶梯阿片类药物。

癌痛严重降低病人的生存质量，及时有效的镇痛治疗是所有癌痛病人的期望。本例病人经多种强阿片类药物多次调整剂量镇痛治疗后疼痛控制欠佳，因此选择氢吗啡酮注射液持续皮下泵入自控镇痛术联合加巴喷丁辅助镇痛，病人爆发痛时自行给药，缓解了爆发痛时的等待及针刺的痛苦，体现了个体化的镇痛理念，提高了晚期肿瘤病人的生存质量及满意度。

来源：龚娟,刘备,刘楠.氢吗啡酮治疗淋巴瘤神经病理性疼痛1例[J].中国疼痛医学杂志,2025,31(03):239-240.