作者：冯帅，栾秀姝，李萌，王天龙，肖玮，首都医科大学宣武医院麻醉手术科

患者 女，65岁，因“头颈部疼痛不适伴四肢麻木乏力10余年”于2024年10月5日以“寰枢关节脱位”收入我院。身高150 cm，体质量65 kg，患者10余年前无明显诱因出现头颈部疼痛不适，阵发性发作，伴行走不稳及下肢踩棉花感，当时未予重视。

2024年5月于外院就诊，行头颈部CT 血管造影（computed tomography angiography, CTA）检查示“前交通动脉瘤，寰枢关节脱位，先天性颅底凹陷，C2、C3椎体骨性融合”，患者于我院就诊并行动脉瘤栓塞术，术后恢复可。为进一步治疗，于我院神经外科脊柱专业组就诊。既往史：2023年曾因腰椎骨折行“腰椎骨水泥植入术”；2024年5月行颅内动脉瘤栓塞术。

体格检查：神清语利，高级皮层功能正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。脊柱生理弯曲存在，颈椎活动轻度受限，上肢肌力5级，下肢肌力4级，肌张力正常。浅感觉减退，双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射正常引出，双侧膝反射、踝反射对称引出，双侧病理征阴性。诊断：寰枢关节脱位，先天性颅底凹陷，前交通动脉瘤栓塞术后，腰椎骨折术后。

2024年10月9日择期于全麻下行“后路颈枕融合内固定术”。麻醉与手术情况：

①术前评估：麻醉风险评估：美国麻醉医师协会分级3级；心功能评估：纽约心功能分级2级，改良心脏风险指数2级，心脏并发症发生率为0.9%；呼吸系统评估：术后呼吸衰竭预测评分22分，术后急性呼吸衰竭发生率约为4.2%；气道评估：患者张口度4 cm，甲颏距离6.5 cm，马氏分级2级，头颈部后仰轻度受限。

②麻醉前准备：患者入室后予以常规心电监测，行桡动脉穿刺置管，监测有创动脉压。诱导前给予甲泼尼龙（国药准字号HC20160039，规格40 mg）1 mg/kg，乌司他丁（国药准字号H19990134，规格10万单位）5 000 U/kg。

③麻醉诱导：麻醉诱导前充分给氧去氮，诱导方式采用快速静脉诱导，药物选择依托醚酯（国药准字号H20020511，规格10 ml：20 mg）、舒芬太尼（国药准字号H20054171，规格1 ml：50 μg）、罗库溴铵（国药准字号H20093186，规格5 ml：50 mg），行可视喉镜下气管内插管，插管过程顺利。之后患者体位为俯卧头高位，上头架固定头颈部位置。麻醉诱导后查血气分析，结果显示，pH 值7.444，PaCO235.5 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），PaO2 76.2 mmHg（吸入氧浓度21%），剩余碱（base excess, BE）-0.3 mmol/L，血糖（glucose, Glu）5.0 mmol/L，乳酸（lactate, Lac）1.16 mmol/L。

④麻醉维持：采用全凭静脉麻醉，药物选择丙泊酚（国药准字号HJ20150655，规格20 ml：0.2 g）、瑞芬太尼（国药准字号H20030199，规格2 mg）、右美托咪定（国药准字号H20080248，规格2 ml：200 μg）。循环管理方面，维持患者SBP在术前平静血压 ± 10%，HR维持在术前平静状态基线HR ± 20%。术中液体管理采用以每搏量变异度（pulse pressurevariation, PPV）为指导的目标导向液体管理，维持PPV＜13%。呼吸管理方面，采取肺保护通气策略，设置压力控制容量保证通气（pressure controlled ventilation-volume guaranteed, PCV-VG）。

⑤术中情况：手术开始后约1 h，患者呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end tidal carbon dioxide, PETCO2）由35 mmHg 骤降至25 mmHg，SpO2 由100% 快速降至85%，BP 由145 / 75 mmHg 迅速降至85 / 55 mmHg。

麻醉医生迅速调整患者吸入氧浓度为100%，分次给予苯肾上腺素（国药准字号H20223286，规格5 ml：0.5 mg）总计0.2 mg，调整去甲肾上腺素（国药准字号H61021666，规格1 ml：2 mg）泵速由0.02 μg（/ kg·min）至0.1 μg（/ kg·min），同时及时与外科医生沟通，可疑发生空气栓塞（air embolism, AE），嘱外科用湿纱布覆盖切口，调整体位为头低位。约2 min后，患者血压恢复至基线水平，SpO2升至90%，PETCO2 29 mmHg，外科继续手术操作，保持吸入氧浓度为纯氧，调整呼气末正压为8 cmH2O（1 cmH2O = 0.098 kPa）。

术中急查动脉血气分析：pH 7.321，PaCO2 48.6 mmHg，PaO2 59.2 mmHg（FiO2 100%），BE -2.8 mmol/L，K+ 3.72 mmol/L，Ca2+1.19 mmol/L，Hb 123 g/L，Hct 36%，Glu 7.5 mmol/L，Lac1.23 mmol/L。手术进行约2 h后，患者SpO2逐渐恢复至100%，PETCO2恢复至34 mmHg，血流动力学控制平稳，同时逐渐调整吸入氧浓度为70%。术毕血气分析：pH 7.410，PaCO2 37.3 mmHg，PaO2 73.4 mmHg（FiO2 30%），BE -1.5 mmol/L，K+ 3.94 mmol/L，Ca2+1.20 mmol/L，Hb 128 g/L，红细胞比容（hematocrit，Hct）38%，Glu 8.8 mmol/L，Lac 1.40 mmol/L。

术毕恢复体位为仰卧位后，麻醉医生行床旁经胸心脏超声（transthoracic Echocardiography, TTE）检查，未见心腔及肺动脉内积气，左室收缩功能同术前，未见新发室壁节段性运动异常。手术历时约125 min，术中液体输注量1 800 ml，失血量200 ml，尿量1 200 ml。术毕拔除气管导管、鼻导管吸氧下安返麻醉恢复室。

术后第1天患者一般情况可，未诉胸闷憋气，无胸前区不适，鼻导管吸氧下SpO2为100%，血流动力学平稳，专科查体无明显异常，四肢肌力及肌张力正常，鼓励患者适当下地活动。术后第2天，患者神清语利、未诉不适，予拔除引流管，继续抗感染、雾化吸痰、止痛、护胃等对症治疗。术后第4天，患者恢复可，未见心、肺、脑等重要脏器并发症，准予出院。

来源：冯帅,栾秀姝,李萌,等.合并寰枢关节脱位患者行后路颈枕融合内固定术术中发生空气栓塞一例报告[J].北京医学,2025,47(02):178-180.DOI:10.15932/j.0253-9713.2025.02.018.