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病例资料

患者，女性，55岁，因“右上腹疼痛2个月”入院。查体：腹部膨隆，肝脏肿大并有压痛（肝上下径约15cm），余体格检查未见明显异常。

实验室检查：白细胞计数（12×10⁹/L）和血沉（25mm/h）升高，肝功能检查示胆红素（总胆红素2.1mg/dl，结合胆红素1.6 mg/dl）和血清碱性磷酸酶（210 IU/l）升高。

腹部超声检查提示：肝右叶164×102×129 mm囊性占位，内部薄壁分隔、剥离的层状囊膜（水上浮莲征）及子囊，提示活动性肝包虫囊肿（图1）。

图1 (A) 肝脏超声示肝右叶囊性病灶，囊内薄壁分隔，可见剥离的层状囊膜或漂浮膜（水上浮莲征），以及 (B) 子囊，提示活动性肝包虫囊肿。

诊疗经过

酶联免疫吸附试验（ELISA）检测棘球蚴血清学阳性。给予阿苯达唑片600 mg/d治疗3个月，超声引导下经皮穿刺、抽吸，囊内注射适量杀虫剂并再次抽吸。1年后随访，患者无症状，复查超声未见复发征象。

病例讨论

肝包虫病也称作肝棘球蚴病，其病原体为棘球绦虫，在我国导致发病的主要是泡球蚴绦虫和细棘球绦虫肝包虫病。该病好发部位肝脏，其次是肺脏，偶可见于脾、脑、肾及心脏等器官。患病者多见于流行病区的牧民或者曾在流行病区居住、旅游及工作史者，或有密切接触牛、羊、犬史者。大部分患者在发病初期无明显症状，随着囊肿体积的增大，患者会出现肝区疼痛、腹胀等症状，部分严重者还会发生荨麻疹、腹水、黄疸等并发症，威胁生命安全。

超声检查是肝包虫病的首选筛选方法。特殊征象包括：①内、外囊壁显示呈现“双壁征”；②含子囊型包虫表现为母囊暗区内的多个球形暗影及光环，形成“囊中囊/子囊征”；③内囊塌陷、破裂漂浮于囊液中，表现为“水上浮莲征”“天幕征”“飘带征”；④囊肿实变，囊液吸收，囊壁折叠收缩形成“脑回征”；⑤囊壁部分或完全钙化，表现为强回声伴后方宽大声影。此外，还可表现为“落雪征”。对于疑似病例，血清包虫病ELISA检测可明确诊断。

治疗方式主要有外科手术、咪唑类药物治疗、穿刺抽吸、局部注药，以及超声或CT引导下经皮穿刺硬化治疗、高强度聚焦超声及放疗等。了解包虫病的流行病学、诊疗要点，有助于早期识别和治疗该病，改善患者预后。

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