作者：贾强 武汉大学人民医院疼痛科

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病例概述

基本信息：

患者，女，59岁，因脑膜瘤术后右侧肢体疼痛5年，右下肢疼痛加重伴水肿半年于2025-3-31就诊于疼痛科。

主诉：

脑膜术后右侧肢体疼痛5年，右下肢疼痛加重伴水肿半年

现病史：

患者5年前行脑膜瘤手术后出现右侧肢体疼痛、无力，疼痛呈阵发性刀割样痛、胀痛、刺痛交替出现。自半年前起，患者右下肢疼痛逐渐加重，疼痛程度、频率明显增加，伴左下肢轻微刀割样痛，及双下肢水肿，右侧为甚，肿胀伴触痛明显，无下肢麻木，口服布洛芬、普瑞巴林等药物疼痛稍缓解，肿胀逐渐加重。现为求进一步诊治来我院就诊。门诊以“神经痛”收入院。患者自发病来，神志清，精神可，进食尚可，睡眠欠佳，体重无明显变化。

既往史：

5年前曾行脑膜瘤手术（具体不详）；否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认外伤、输血及药物过敏史；否认肝炎、结核等传染病史。

家族史：

否认家族遗传病史。

体格检查：

查体：T:36.2℃   P:70次/分　 R:18次/分   BP:128/84mmHg。神清，言语不清，轮椅推入病房，痛苦面容，指令动作配合。双侧瞳孔等大等圆，直径：左2.5mm，右2.5mm，对光反射灵敏，辐辏反射正常，眼球各方向运动可，颈项运动自如，无颈抵抗，未见颈动脉异常搏动，右侧肢体肌力4级，右上肢、下肢肢体肌张力高，右侧肱二头肌腱反射、膝腱反射亢进，双下肢可及凹陷性水肿，双侧髌下10cm腿围（L 35.7cm R 37.2cm），双侧踝上5cm腿围（L 19.3cm R 22.2cm ）；双下肢皮温、皮肤颜色正常、对称。双侧巴氏征阴性，双膝以下触诱发痛阳性，右侧为甚，NRS评分8分。

辅助检查：

实验室检查：血常规（-）；凝血功能（-）；生化：肝功能（-），白蛋白（38.3mg/L）；肾功能：肌酐：40umol/L，钠130.20mmo1/L，钾3.23mmol/L。

影像学检查：超声-双下肢静脉示，右小腿皮下软组织水肿；超声-双下肢动脉示，未见异常；颈椎、腰椎MRI平扫：1.颈、腰椎退行性病变；腰5-骶1椎体终板炎；2.颈3-7相邻椎间盘突出；3.腰3-骶1相邻椎间盘突出，腰4-骶1双侧侧隐窝狭窄；颅脑增强MRI：提示颅脑术后，局部软化灶形成。

肌电图检查因患者不能配合未完成。

诊断：

神经痛；肢体水肿；低钠血症；低钾血症；脑膜瘤术后；腰椎间盘突出。

鉴别诊断：

1.中枢痛：多存在脑卒中病史，以偏侧肢体多见，少部分有单独上肢或下肢疼痛出现，以自发痛、持续性疼痛为主，常呈烧灼感、刺痛、冻结感、点击感等，需结合临床表现、影像学资料，排除其他疾病后诊断；

2.其他原因导致肢体水肿：包括静脉功能不全、深静脉血栓、心力衰竭、肝病、药物反应、淋巴水肿等。常用辅助检查包括多普勒超声、CT增强静脉造影显像、核磁共振静脉成像、淋巴管显像等。最终的诊断取决于综合的分析评估。

诊疗经过：

完善心电图、血常规、凝血功能、传染病检查等常规检查，排除手术禁忌；复查颅脑增强MRI及腰椎MRI，排除颅脑占位性疾病复发、腰椎疾病，完善下肢动静脉超声检查，除外血管性水肿后，予以患者补钠、补钾药物治疗，于2025.4.3行腰臀部银质针软组织松解术治疗。治疗过程顺利，结束后嘱卧床休息２小时，术后第二天患者双下肢肿胀及疼痛症状明显改善，疼痛视觉模拟评分２分。于2025.4.5出院。

随访：

患者术后５天随访，双下肢疼痛明显改善，水肿明显消退。

病例小结

患者女，59岁老年女性，既往5年前脑膜瘤术后，以“脑膜术后右侧肢体疼痛5年，有下肢疼痛加重伴水肿半年”入院，诊断为：神经痛；肢体水肿；低钠血症；低钾血症；脑膜瘤术后。经药物治疗后疼痛及肿胀缓解不佳，行腰部银质针治疗后，下肢疼痛与肿胀明显改善。

病例解读

1. 诊断依据：典型阵发性刀割样疼痛、刺痛，伴触诱发痛，口服普瑞巴林症状稍缓解，疼痛特点呈神经病理性疼痛表现，实验室检查除外下肢炎症、感染；下肢血管超声除外血管病变；颅脑、腰椎检查除外其他继发性原因。肌电图检查不能耐受。

2. 治疗选择：患者病情复杂、疼痛程度重，伴有下肢明显肿胀，药物治疗效果有限，选择腰部银质针治疗创伤小，恢复快，并发症少，对疼痛及肿胀均有疗效。

3. 术后管理重点：早期关注下肢疼痛、肢体肿胀，长期随访预防复发，必要时复查颅脑增强MRI、肌电图等检查。

➤银质针治疗

银质针治疗在解决慢性软组织疼痛的过程中不仅对疼痛起作用，还对改善肢体软组织肿胀有效，其可能的内在机制如下：

1. 促进局部血液循环

①解除肌肉痉挛：银质针的松解作用可缓解肌肉、筋膜的高张力状态，降低对血管和淋巴管的压迫，改善微循环障碍，减少组织液渗出。

②热效应：治疗时针尾加热可能扩张局部血管，加速血流，促进静脉回流和淋巴回流，从而减轻淤血性水肿。

2. 调节神经功能

①抑制交感神经兴奋性：慢性水肿常与交感神经过度兴奋导致的血管收缩有关。银质针的刺激可能通过神经反射调节自主神经功能，缓解血管痉挛，改善组织灌注。

②镇痛与炎症调节：通过阻断疼痛-肌肉痉挛-缺血恶性循环，减少炎症介质（如P物质、前列腺素）释放，降低毛细血管通透性，减少渗出。

3. 改善淋巴回流

①机械刺激作用：针刺可能通过物理刺激激活淋巴管收缩功能，或通过局部组织松弛（如筋膜松解）解除淋巴管压迫，促进淋巴液回流。

②减轻纤维化：长期水肿可能导致组织纤维化，银质针的松解作用可能打破纤维粘连，恢复软组织弹性，改善淋巴循环。

4. 抗炎与组织修复

①抑制无菌性炎症：下肢水肿（如静脉功能不全或慢性劳损）常伴随低度炎症。银质针可能通过调节免疫反应（如降低TNF-α、IL-6等促炎因子），减轻炎症性水肿。

②促进组织修复：针刺刺激可能激活局部修复机制，加速血管内皮和软组织修复，恢复正常的液体交换平衡。

➤注意事项

①适应证选择：银质针更适用于由慢性软组织劳损、肌筋膜疼痛综合征或交感神经功能紊乱引起的继发性水肿，而非心源性、肾源性或肝源性水肿。

②综合治疗：严重下肢水肿需结合病因治疗（药物或手术），银质针可作为辅助手段。

若患者存在下肢水肿，建议先明确病因（如深静脉血栓、心肾功能不全等），在排除严重器质性疾病后，再考虑银质针治疗。

专家简介

贾强 教授

武汉大学人民医院 疼痛科副主任医师

学术任职：

•中国民族医药学会软组织疼痛分会微创介入专业委员会副主任委员

•中国民族医药学会疼痛学分会青年委员

•中国中西医结合学会疼痛学分会腰背痛专业委员会委员

•中国未来研究会睡眠研究分会秘书

•武汉医学会疼痛学分会青年委员

•湖北省微循环学会疼痛专业委员会 秘书

•湖北省神经科学研究会理事

•武汉市疼痛重点临床专科评审专家库成员

•湖北省劳动能力鉴定专家

诊疗专长：

•擅长各类急、慢性痛症精准诊断与精准治疗，擅长颈肩腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、膝关节骨关节炎的非手术治疗

•尤其擅长椎间孔镜技术、椎间盘射频消融术、银质针筋膜松解术、神经射频调控技术治疗颈肩腰背痛

•精通中枢及周围神经调控技术治疗带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、会阴痛、手术后疼痛综合征、脊髓损伤等难治性神经痛，对糖尿病神经病理痛、脉管炎、面肌痉挛、顽固性失眠、肿瘤晚期姑息治疗有独特的治疗方案

个人荣誉：

•多次被评为先进工作者、优秀共产党员、优秀规培生导师，2020获评“湖北省卫建委优秀共产党员”2024年获评“武汉大学人民医院核心人才”。

科研成果：

•参与湖北省自然科学基金项目2项，主编著作、副主编及参编著作2部，在国际、国内专业期刊发表学术论文10余篇，其中SCI：2篇。