前言：

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的皮肤病，该病在康复过程中或康复后常伴有明显的神经痛。当皮损愈合后疼痛持续１个月及以上时，称之为带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）。在我国，带状疱疹发病率在1.90‰～6.42‰之间，好发于老年人，PHN发病率为2.4%～40.2%。随着病程延长，治疗也更加困难。

目前，针对PHN的治疗方法包括药物治疗、介入治疗等，但尚无可以根治的方法。常用药物包括抗抑郁药、钙离子通道调节剂、阿片类镇痛药等。口服镇痛药物虽然可以缓解疼痛，但因消化系统、神经系统的不良反应明显，使得部分病人难以耐受。介入治疗包括神经阻滞、背根神经节脉冲射频、脊髓电刺激等。脊髓电刺激目前被视为治疗PHN的最有效手段，但临床实践中还是发现了一些不足之处，如使非治疗区域产生异感、电流覆盖区域随体位改变、肢体远端等区域电流覆盖不佳、长期疗效减退等。常规治疗难以取得满意效果，使得PHN成为临床治疗的一大难题。近年来，富血小板血浆在带状疱疹性神经痛的治疗中逐渐受到关注，并在临床实践中取得了良好的治疗效果^[1-4]。本文将介绍一例病程9月余，患病早期应用脊髓电刺激治疗效果不佳，采用背根神经节脉冲射频联合富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）注射治疗后疼痛缓解满意的病例。

简要病史

患者女，84岁。9个月前无明显诱因出现右侧颞部、颜面部、下颌区、后枕部、颈部带状疱疹，疱疹消退后仍遗留电击样、烧灼样疼痛，NRS评分7分。患病20余天时曾于外院行脊髓电刺激治疗，术后疼痛区域电流覆盖良好，疼痛有所缓解,但拔除电极后疼痛复发，程度如前。后服用中药及普瑞巴林镇痛至今，现患者为求进一步缓解疼痛入院，自发病以来食欲可，饮食可,二便正常,睡眠差。

➤专科查体：

患者神清语明，查体配合。右侧头枕部及颈部可见疱疹瘢痕，伴色素沉着，右侧头面部及颈枕部持续性疼痛，伴痛觉过敏，NRS评分7分。

➤诊疗过程：

入院后完善相关检查，排除禁忌后，根据患者疼痛部位先后行右侧C2、3背根神经节脉冲射频及富血小板血浆注射治疗（图1）；右侧下颌神经脉冲射频及富血小板血浆注射治疗（图2）。脉冲射频参数设置：温度43℃，频率2Hz，脉宽15ms，电压72V,治疗时间10min。

图1：右侧C2、3背根神经节脉冲射频及富血小板血浆注射治疗；图A红星：右侧C2背根神经节；图B红星：右侧C3背根神经节

图2：右侧下颌神经脉冲射频及富血小板血浆注射治疗；红星：右侧下颌神经

➤术后转归：

术后第一天，疼痛可缓解60%，NRS评分3分。术后1月时随访，疼痛可缓解70%，NRS评分2-3分，睡眠良好。术后2月时疼痛可缓解80%-90%，NRS评分1-2分，疼痛缓解良好，治疗效果满意。

讨论

PHN可能的发病机制包括神经损伤、外周敏化和中枢敏化、炎性反应等。研究表明，在损伤部位注射浓缩血小板可以通过释放许多负责启动止血级联反应的生物活性因子（生长因子、细胞因子、溶酶体）和黏附蛋白等，以达到组织修复、新生结缔组织的合成及血管再生的作用[5]。目前，PRP因取材方便、制备快速、效果显著、安全经济、不良事件少等优势，被广泛运用于皮肤科、整形外科、骨科、牙科等学科。

PRP治疗PHN可能的治疗作用包括^[5]：①神经保护及再生作用^[6-7]：PRP中存在的几种生长因子对间充质干细胞、神经元、施万细胞和人类神经干细胞具有抗凋亡和神经保护作用。②抗炎作用^[8]：PRP能释放大量抗炎因子，抑制炎性反应。③镇痛作用^[9]：新制备的血小板在PRP中处于休眠状态，被激活后血小板形态改变并促进血小板聚集，释放其胞内α-致密颗粒，致密颗粒会刺激具有疼痛调控作用的5-羟色胺释放。④免疫调节^[5]：血小板的α-颗粒可以释放TGF-β及PDGF等来调节免疫反应。

本病例中，患者在脉冲射频联合富血小板血浆注射后取得了良好的疗效，显示出优于脊髓电刺激的治疗效果，且治疗费用更低。可见射频联合富血小板血浆注射治疗在带状疱疹性神经痛中拥有良好前景，脊髓电刺激效果不佳的患者也可积极尝试。

作者简介

徐佳丽

硕士研究生，毕业于中国医科大学，主攻麻醉学疼痛方向。曾于《中国疼痛医学》杂志发表多篇中文核心文章。

现为辽宁省肿瘤医院疼痛舒缓科住院医师，主要研究方向为神经病理痛、癌痛、脊柱骨关节痛、软组织痛等。

参考文献：

[1] 孙运中,郭晓丽,赵雷,等. CT引导下脉冲射频联合富血小板血浆注射治疗亚急性期带状疱疹神经痛[J].中国疼痛医学杂志, 2023, 29(1):69-73. 

[2] Zhou Z, Hu X, Yan F, et al. Observation on the effect of platelet-rich plasma combined with drugs in the treatment of herpes zoster neuralgia[J]. Int J Neurosci,2022, 11:(6):1-7. 

[3] 田德民,高晓明,杨磊.经皮穿刺三叉神经节富血小板血浆注射治疗三叉神经带状疱疹后神经痛的临床效果[J].中华疼痛学杂志, 2022, 18(1):52-57. 

[4] 黄立荣,郭佳妮,吕亚楠,等.肌筋膜内注射富含血小板血浆治疗带状疱疹后神经痛疗效观察[J].中国疼痛医学杂志, 2021, 27(8):631-634. 

[5] 鞠嫒,文昌晖.富血小板血浆治疗疱疹后神经痛的现状研究[J].医药前沿,2024,14(04):45-47.

[6] LUO H, ZHANG Y, ZHANG Z, et al. The protection of MSCs from apoptosis in nerve regeneration by TGFβ1 through reducing inflammation and promoting VEGF-dependent angiogenesis[J]. Biomaterials,2012,33(17):4277-4287. 

[7] JESSEN K R, MIRSKY R, LLOYD A C. Schwann cells:development and role in nerve repair[J]. Cold Spring Harb Perspect Biol, 2015,7(7):a020487. 

[8] 房昕，郭金铭，刘品端．不同浓度富血小板血浆修复兔膝骨关节炎软骨缺损的比较[J]．中国组织工程研究，2021,25(35):5588-5593. 

[9] 杨薏帆,钟志芳,刘益鸣,等.富血小板血浆治疗神经病理性疼痛的应用进展[J].中国疼痛医学杂志,2024,30(01):19-27.