呼吸困难本非罕见症状，但当一位多重疾病患者因此就诊时，医生却通过床旁超声发现了惊心动魄的真相——一赘生物正在主动脉瓣上“摇摆”！当基础疾病掩盖急危重症时，哪些信号最易被忽略？床旁超声如何成为临床医生的“第三只眼”？让我们一起揭开这场呼吸困难的生死迷局。

01病例概述

现病史

患者，男性，54岁，因“呼吸困难1周”到急诊科就诊。患者自述在平卧位或活动时呼吸困难加重，休息后可缓解。无发热、咳嗽及下肢水肿，体温正常，生命体征平稳。查体示双肺呼吸音清，未闻及明显心脏杂音（但因体型因素听诊受限）。

既往史

患者既往有哮喘、高血压、糖尿病及终末期肾病血液透析病史。

影像学检查

床旁肺部超声检查未见肺水肿或胸腔积液。行床旁心脏超声检查结果如图1所示。

图1 A：胸骨旁长轴切面可见连枷样主动脉瓣赘生物（箭头所示）；B：心尖五腔心切面可见连枷样主动脉瓣赘生物（箭头所示）；C：心尖五腔心切面可见连枷样主动脉瓣伴重度主动脉瓣反流。

诊断&治疗

本病例患者床旁超声检查显示连枷样主动脉瓣伴活动性高回声团块，导致主动脉瓣关闭不全。进一步经食管超声心动图证实上述发现，可见一2.6×0.6cm的活动性团块，伴主动脉瓣结构破坏及重度主动脉瓣反流。根据检查结果，最终确诊为感染性心内膜炎导致连枷样主动脉瓣。后患者经抗生素治疗后行主动脉瓣置换术，术后呼吸困难症状缓解。

02讨论

感染性心内膜炎是一种罕见疾病，以心内膜及瓣膜炎症为特征，具有高发病率及死亡率。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣和三尖瓣。严重病例中，瓣膜损伤可导致腱索或乳头肌断裂或延长，进而引发连枷瓣。连枷瓣的超声表现为瓣叶活动度异常增加，伴瓣叶脱垂及收缩期瓣尖突入心房（二尖瓣）或舒张期主动脉瓣叶在左室流出道内颤动（主动脉瓣）。感染性心内膜炎合并连枷瓣时，临床处理应包括血培养及外科会诊。

对多病共存患者的呼吸困难评估，需建立多重诊断思维——既要排除肺部原发病，也要警惕心源性休克前兆，更要筛查感染性病灶。床旁超声作为“视觉听诊器”，在危重患者初始评估中具有不可替代的价值。

信源：Li, Mingfang et al. Infective endocarditis. The Lancet, Volume 404, Issue 10450, 377 - 392