作者：严余刚，浙江省衢州市中医院检验科

前言

纤维蛋白原（Fibrinogen, FIB）又称凝血因子I，它是由肝脏合成和分泌的一种由 Aα、Bβ 和 γ 三种多肽链组成的分子量为340kD的可溶性糖蛋白。在凝血酶作用下，FIB转变为可溶性纤维蛋白，后者在FXIIIa和Ca²⁺作用下相互交联形成不溶性纤维蛋白凝块，并介导血小板聚集，在维持机体出凝血平衡中发挥重要作用。

案例经过

临检组的同事在同一天发现两例来自耳鼻喉科的纤维蛋白原危急值，结果如下图。

通过查阅病历发现，他们都是突发性耳聋的住院患者。我们查看先前的记录，发现患者入院时凝血检查中FIB正常，且无肝脏方面的疾病。我们带着疑问与临床医生沟通，得知两个患者都服用同一种药物——巴曲酶。巴曲酶是一种治疗突发性耳聋的药物。在排除标本质控等实验室因素后，显然巴曲酶是导致危急值的“罪魁祸首”。

案例分析    

1、首先我们要了解什么是突发性耳聋（听觉丧失）？

突发性耳聋属于特发性疾病，是原因不明的感音神经性听力损失的一种耳病，40％-50％的患者可自行治愈。但仍需积极治疗，否则可能导致患者彻底失聪。一般临床上认为突发性耳聋的发病与病毒感染、血液微循环障碍等原因有关。人的耳蜗和前庭血管对供血和血液调节功能十分敏感，一旦耳内血液流变学出现变化，如血液淤滞、血栓形成等，可能引起突发性耳聋。患者出现突然听力下降，同时伴有耳鸣、耳闷、眩晕等症状。因此，对于这类患者，迅速扩张内耳血管、改善内耳微循环、抗炎和抗病毒是治疗突发性耳聋最重要的环节。

2、常见的治疗突发性耳聋的药物—巴曲酶

查阅相关文献发现，巴曲酶是一种由蛇毒提炼出的酶。用于此类疾病治疗的巴曲酶称为巴曲酶（去纤酶），如日本东菱药厂生产的东菱精致克栓酶（东菱迪芙），具有去纤维蛋白原的作用。另外还有一种也称为巴曲酶的药物，具有促凝血特性，名为血凝酶，如立止血和巴曲亭。

【适应症】

①血凝酶（立止血和巴曲亭）：适用于需要减少出血或止血的各种医疗情况下的出血及出血性疾病。尤其是手术，术前用药可以减少出血倾向，避免或减少术后出血，更有利于术后护理。

②去纤酶（东菱迪芙）：各种缺血性疾病，比如急性脑梗死，血栓性闭塞性脉管炎等，还有末梢及微循环障碍包括本案例中的突发性耳聋等。

纤维蛋白原在血浆中浓度为2 - 4 g/L，当水平低于2 g/L即可诊断为低纤维蛋白原血症。我们实验室将纤维蛋白原<1g/L定为危急值。此时患者有出血风险，我们要引起重视，并及时向临床反馈。

常见引起纤维蛋白原减低的原因如下图：

案例总结

案例中患者来源于不同年龄、性别的同一种疾病（突发性耳聋），在治疗过程中造成的FIB危急值。通过与临床的及时沟通，发现巴曲酶（去纤酶）可分解血纤维蛋白原，起到抑制血栓形成和溶解血栓的作用，改善耳内的微循环，治疗突发性耳聋。在日后的工作中，再遇到同样的案例，在排除标本质控在控等外在因素的情况下，无需重测，即可发出报告，缩短TAT，提高工作效率，更好地服务患者。

参考文献略。

来源：检验医学网