作者：姚秀球，阳淑伶，莫佩妙，吴永芳等，百色市人民医院烧伤整形美容外科

吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体（epithelialgrowth factor receptor,EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，是一种分子靶向抗癌药物，主要用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者[1]。多形性红斑感染并溃疡是吉非替尼罕见不良反应，无相关治疗借鉴。自2022年11月，百色市人民医院烧伤整形美容外科创面修复科治疗1例吉非替尼致多形性红斑感染并溃疡患者，创面愈合良好。现报道如下。

1病例介绍

患者女性，71岁。诊断为左肺腺癌并多发肋骨、肩胛骨转移。于2021年6月28日开始，行吉非替尼250 mg，1次/d靶向治疗，因全身多处皮肤溃烂于2022年11月7日入院。患者诉约2022年8月开始出现右大腿内侧皮肤红斑、溃烂，约1 cm×1 cm，其家属自行用药，具体不详，皮肤溃烂面积越来越大，逐渐发展至全头部、双大腿内侧及会阴部皮肤。既往无特殊病史。

创面专科检查：头皮斑块状溃烂，大部分结痂，部分痂下有脓性分泌物及淡黄色渗出液，创面分泌物培养出金黄色葡萄球菌，未见明显出血。大腿内侧及会阴部皮肤红肿、溃烂，有淡黄色液体渗出，无出血，溃烂皮肤有少量白膜覆盖（图1a）。

2治疗

采用医护一体化即医师和伤口专科护士共同制定处理方案；停用吉非替尼；哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染；患者溃疡位于头部，采用个性化方案结合TIME原则换药，并进行了改良：⑴溃疡发生在头部，采用坐位清创，减少出血和疼痛。⑵0.5%碘伏、石蜡油序贯湿敷进行溶痂和分次清创，避免锐器机械清创引发疼痛和出血。⑶交替应用纳米银敷料（深圳市爱杰特医药科技有限公司）、抗菌脂质水胶体敷料（慧得医护浙江科技发展有限公司，杭州）抗感染。⑷湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司）油纱湿敷保持创面处于湿性环境，促进愈合。经过12次换药处理，历时20 d，患者疼痛缓解，创面无红肿及渗液，于2022年11月27日完全愈合（图1b）。创面愈合后继续吉非替尼靶向治疗，随访6个月，皮肤病损无复发，部分头皮可见毛发生长。

3讨论

EGFR存在于人体正常细胞和癌细胞表面，与细胞的生长及复制相关，与肿瘤细胞增殖、血管生成、肿瘤侵袭、转移及细胞凋亡相关[2]，是治疗NSCLC的重要靶点。吉非替尼通过阻断肿瘤细胞中的EGFR信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。由于EGFR存在于所有正常上皮和部分间叶来源的细胞（包括表皮角质形成细胞、外毛根鞘和皮脂腺），因此，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growthfactor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI）对皮肤及其附属器官具有特殊的不良反应，常发生于皮脂腺丰富的部位[3-5]。皮肤不良反应以皮疹/痤疮样皮疹和甲沟炎最为常见，皮疹尤其以头面部多见[6-7]，罕见多形性红斑感染并溃疡。吉非替尼相关皮肤病损的发生机制尚未完全明确，多数观点认为，通过干扰滤泡及滤泡间细胞表皮生长信号传导通路，从而影响角质细胞的生长、增殖和分化，并激活炎症反应，引起皮肤病损[8-9]。EGFR-TKI导致的皮肤不良反应，不仅影响患者生活质量，还可能导致正常治疗无法继续，严重影响肿瘤的治疗效果。国内关于吉非替尼引起头皮多形性红斑感染并溃疡病例鲜有报道，国际上仅有一些治疗吉非替尼相关皮疹的方案，尚无治疗多形性红斑的方案，因此本病的诊断及治疗无相关借鉴，存在一定的难度。

溃疡位于头部，头皮血运丰富，锐器机械性清创有出血风险，亦可损伤部分正常组织或者间生态组织，加深创面延迟愈合，并给患者造成疼痛。采用温和的清创方法，患者容易接受，且效果良好。0.5%碘伏浸泡痂皮，既有消毒杀菌作用，也可以溶解痂皮，而结合石蜡油的浸润作用，溶痂效果更好。另外，坐位时由于重力关系，头皮静脉压较小，损伤后不容易出血或出血较少。纳米银敷料含银离子可快速广谱杀菌且无耐药性，抗菌脂质水胶体敷料具有抗感染、保湿、防粘连、减少瘢痕形成。新型抗菌敷料的应用迅速控制创面感染，避免大量静脉用药产生耐药性。另外，本例患者使用的新型敷料不粘创面，下次换药时可顺利去除敷料，避免了二次损伤。根据湿性愈合理论，保持创面的湿润环境是标准的伤口处理方法[10-11]。本例创面感染控制后给予湿润烧伤膏油纱覆盖包扎保持创面湿润环境和促进创面修复。研究表明，湿润烧伤膏能增加上皮细胞的原位再生，可促进肉芽组织增生，加快创面修复[12-14]。烧伤膏做成油纱可以使药物持续释放作用于创面；去腐生新，起到自溶性清创效果；保湿，给创面提供湿润环境，达到湿性愈合要求；油性药膏去除敷料时无疼痛；使用方便，价格合理。

积极的心态和正向的反馈可提高机体免疫力，患者处于癌症晚期，心理负担较重，作为伤口专科护士每次换药时，耐心与患者沟通，对患者关怀备至，换药操作轻柔细致，每一次的好转进步都给患者积极的正向引导，鼓励患者积极配合，使得创面尽快恢复。

综上所述，本例患者经医护一体化共同制定治疗方案，伤口专科护士全程评估和处理创面，根据最新创面处理理念，结合患者特殊病情，采取个性化处理方案和适时评估沟通，使得患者创面快速痊愈。但是尚有不足之处，如皮肤病损未进行活检，缺乏病理报告。

参考文献略。

来源：姚秀球,阳淑伶,莫佩妙,等.吉非替尼致多形性红斑感染并溃疡及创面处理一例[J].中国美容整形外科杂志,2025,36(04):256-257.