作者：严余刚，浙江省衢州市中医院检验科

前言

我们知道肿瘤在发生发展的过程中，会释放肿瘤特异性或相关物质，如肿瘤细胞外囊泡，肿瘤抗原，循环核酸（ctDNA.miRNA等），通过对这些物质的检测可以进行肿瘤的辅助诊断，疗效观察和复发监测。但需要明确的是，这些物质并不是癌症的“专属信号”。它只是一个辅助指标，并不能单独用来确诊癌症。

案例经过

患者女性，23岁以头晕和眩晕入院，期间做的肿瘤标志物结果如下图。临床反馈鉴于患者的B超，CT等均正常，且没有其他异常的临床表现，表示对此结果存疑？

案例分析

1.单从肿瘤标志物报告中看结果结合临床诊断头晕和眩晕，确实奇怪，CA125莫名异常升高，超正常值约40倍左右，患者有肿瘤的潜在风险？还是我们做错了？

首先我们查阅当天肿瘤标志物质控是在控的，然后检查标本没有溶血、脂血等异常情况，离心后重测，结果一致。排除了非本人标本、检验科人员的操作失误，B超、CT又未见异常，大概率排除了肿瘤的可能性。

2.为什么出现这种情况呢，别急，我们查阅了该患者在我院就诊的其他时间端的病例，发现患者长期存在经期紊乱，延长2年。再次沟通临床，怀疑是经期内抽的血，建议经期结束后复查。

3.为排除仪器敏感度太高，我们还送到了第三方检测，前后结果对比如下表。

从首次检测与后续复查的结果对比中，CA125 数值随经期结束显著回落的趋势清晰可见，这一现象明确指向经期对检测结果的影响。那么，为何经期会导致 CA125 出现如此波动？

为此我们查阅相关文献资料，得知由于在月经期间，机体的子宫内膜失去激素的作用，容易导致血管发生持续收缩，从而使子宫内膜脱落，而糖类抗原125存在于上皮细胞中，所以会使糖类抗原CA125发生升高的表现。 该患者由于长期的经期紊乱延长，造成CA125升高幅度大于正常人。 而月经期结束之后，阴道出血会停止，子宫内膜的创面也开始逐渐恢复，糖类抗原CA125则会逐渐下降直到恢复正常水平。

最后对CA125升高相关疾病做一个总结，如下表。

值得关注的是，大量研究表明，恶性肿瘤与良性疾病所产生的蛋白质糖链存在显著差异。以 CA125 为例，卵巢癌来源的 CA125 相较于良性疾病来源，会携带更多的 Tn 抗原（一种 O 糖链）。因此，当患者出现 CA125 异常时，若同时检测到 CA125-Tn 水平升高，那么其罹患卵巢癌的风险将大幅增加。

总结

影响肿瘤标志物浓度的主要就3个原因：①肿瘤细胞的数量；②肿瘤细胞的崩解速度；③机体的代谢能力。在日常的检验工作中，如果发现异常变化的肿瘤标志物结果，不要盲目的发报告。要学会从这3个方面考虑问题，同时在确保结果准确的前提下，多与医生，患者沟通，使我们的检验报告更好的为临床诊断提供帮助，少走弯路，争取宝贵的治疗时间。

【参考文献】

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来源：检验医学网