作者：河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外二科     朱烜烨

笔者于2023-05诊治1例全髋关节置换术后股骨假体周围骨折合并股骨近端溶解，采用WagnerSL股骨翻修柄联合同种异体骨板固定治疗，疗效满意，报道如下。

案例报道

患者，男，63岁，于2023-05-15因扭伤导致左髋部疼痛伴活动受限9d入院。患者合并强直性脊柱炎20余年，骨质疏松严重，2018年因双侧股骨头缺血性坏死、双侧髋关节僵直行左侧全髋关节置换术，2019年行右侧全髋关节置换术。体格检查：左下肢屈曲、外旋畸形约60°，左髋关节后外侧可见一长约24cm弧形手术瘢痕，愈合良好；左小腿中下段皮肤颜色湿红，左髋部疼痛、活动受限，活动时疼痛加重；左大腿中上段环压痛阳性，左下肢纵轴叩击痛阳性，左膝关节因髋部疼痛而活动受限，左踝关节活动度正常，左下肢末梢血循、感觉、活动正常。入院诊断为左侧股骨近端假体周围骨折，进一步检查排除感染性假体松动。术前DR片显示左侧股骨柄周围骨质密度降低，骨皮质变薄，股骨柄远端骨质不愈合，骨折端移位明显；右侧髋关节假体位置可，关节对应关系可（图1）。排除手术禁忌证后进行人工髋关节翻修术。采用全身麻醉，取右侧卧位，常规消毒铺巾。

以股骨大粗隆顶点为中心作髋关节外侧直切口（改良Hardinge入路），依次切开皮肤、皮下筋膜，沿臀中肌前中1/3切开，向远端沿股外侧肌、髂胫束之间解剖，显露臀小肌在股骨大粗隆上的止点。切断臀小肌止点并向后侧牵开，外旋下肢显露髋关节囊前侧可见关节囊粘连，腰大肌止点挛缩紧张，切开并切除关节囊，松解腰大肌止点，显露髋关节，可见髋关节周围大量增生组织，彻底松解并清除髋关节周围增生骨质和结缔组织，检查髋臼及内衬未见磨损及松动迹象。牵引、外旋、内收、屈曲髋关节，脱位股骨头假体，可见股骨柄近端骨水泥壳完全松动，股骨近端骨质溶解严重，骨皮质菲薄，取出股骨柄。将切口向远端延伸显露骨折端，可见骨折端骨质部分吸收、骨质菲薄，远端髓腔被骨水泥填塞，取出骨水泥，助手维持复位，用铰刀扩通远端髓腔，髓腔锉锉磨髓腔满意后置入Wag⁃nerSL翻修柄（19号265股骨柄），股骨头试模测试后选择28M陶瓷股骨头安装于假体柄，复位髋关节，确认松紧合适、关节位置良好，各方向活动灵活、稳定。因股骨近端骨溶解严重且骨折端出现骨质吸收，为了促进骨折愈合并防止骨折再次移位，用同种异体骨板固定骨折端（图2）。确认髋关节活动无异常、固定可靠，冲洗切口，留置1根引流管，应用万古霉素预防感染，逐层缝合。经引流管向髋关节腔内注入100mL氨甲环酸，保持引流管关闭4h。

讨论

股骨假体周围骨折及骨溶解是人工髋关节翻修的主要原因之一，尤其是全髋关节置换术。文献报道初次人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折发生率为3.5%，而髋关节翻修术后股骨假体周围骨折发生率为0.8%~53%。股骨假体周围骨折的治疗难度大、手术失败率，因此人工髋关节置换术后要预防股骨假体周围骨折，特别是严重骨质疏松和长期服用类固醇药物的患者。同时明确股骨假体周围骨折的原因或危险因素也很重要，如创伤、骨溶解、假体松动撞击、应力集中、骨质疏松等。股骨假体周围骨折常常采用Vancouver分型，针对不同分型采取相应措施有利于获得良好的疗效。对于外伤导致股骨假体周围骨折、股骨近端骨溶解严重的患者，可以采用Wag⁃nerSL股骨翻修柄进行远端固定，恢复股骨力线。WagnerSL股骨柄是一种直柄锥形带棱生物型假体，其独特之处在于锥形设计和棱状结构，能够牢靠固定在股骨远端，提供抗旋转能力，进而提高假体稳定性。

此外，生物涂层设计有利于骨长入，从而提供生物学固定，降低翻修手术发生率。制造WagnerSL股骨柄的钛金属具有和皮质骨相似弹性模量，有利于减少股骨近端应力遮挡，降低大腿疼痛发生率。WagnerSL股骨柄有利于骨折碎片良好血管化并刺激新骨形成，适用于股骨溶解或骨缺损患者，不受年龄限制。股骨假体周围骨折内固定物包括锁定钢板、带钛缆钩钢板、环抱器、钛缆、钢丝等，但是可能导致局部应力集中，增加股骨再次骨折风险，而且应力遮挡也可能导致骨量丢失。同种异体骨板固定股骨假体周围骨折可以使压力均匀分布于接触面上，从而减少了应力集中，因为其弹性模量接近自体骨骼，适用于合并大面积骨缺损的患者。同种异体骨板通过钢丝固定在骨缺损周围，可以增加对股骨假体的压配力来提高稳定性，为假体早期提供了稳定的支撑，有利于患者尽早开始下床活动和功能锻炼。临床研究已经证实同种异体骨板固定股骨假体周围骨折可以提供良好的生物相容性，疗效满意。然而，同种异体骨板固定股骨假体周围骨折有可能出现排异反应及感染现象，主要表现为切口持续渗液、骨折延迟愈合或骨折不愈合，因此围手术期抗感染治疗十分重要。本例缝合切口前应用万古霉素，术后静脉滴注头孢呋辛钠以预防感染。

来源：中国骨与关节损伤杂志2025年4月第40卷第4期