作者：西安交通大学附属红会医院关节翻修病区   解伟鹏

临床资料

患者，男，43岁，因双侧股骨头坏死于2020年3月13日在西安交通大学附属红会医院行左侧全髋关节置换术。术后15d因切口红肿、渗出再次入院。体格检查显示左侧髋关节手术部位有红斑、浆液性渗出和压痛；血液实验室检查显示C-反应蛋白、红细胞沉降率升高。初步怀疑为急性假体周围关节感染，随后依次进行了3次清创、保留假体手术，使用非可吸收缝线逐层缝合切口。术中留取关节液与组织行细菌培养，结果均呈阴性，二代宏基因组检测未发现任何病原体。清创术后切口仍反复红肿、渗出，愈合不良。再次给予清创旷置术，仍使用不可吸收缝线逐层缝合切口，旷置术后切口仍愈合不良并伴瘙痒。出于全面记录患者既往过敏史的考虑，询问患者得知其有海鲜过敏史，实验室检查显示嗜酸性粒细胞计数和体积分数均升高，考虑缝线相关过敏致切口愈合不良可能，拟行清创＋更换缝线处理。

清创前对线头周围组织进行病理切片检查，结果显示肉芽组织增生，伴炎性细胞和多核巨细胞浸润，并可见巨细胞反应，提示为超敏反应。遂再次给予清创术，并将原不可吸收缝线更换为可吸收抗菌缝线以减少排斥反应。术后2周切口愈合良好。2021年2月26日行左侧全髋关节假体翻修术时使用可吸收抗菌缝线，术后切口愈合良好。2021年11月18日行右侧全髋关节置换术时继续使用可吸收抗菌缝线，术后切口愈合良好。2023年12月8日随访时进行血常规检查，显示炎性标志物正常，X线片显示双侧髋关节假体位置良好。笔者认为，此次由于对缝线超敏反应认识不足导致左侧髋关节反复清创，最后给予假体取出、旷置术，给患者带来严重后果。因此，术前应加强患者过敏史的评估以降低超敏反应风险及合理进行术后管理。

来源：临床骨科杂志2025年4月第28卷第2期