Hey guys，硅胶乳房植入物最早开发于20世纪60年代初，用于隆胸。在接下来的几年里，这些硅胶假体经历了一个优化过程，不仅反映了医疗技术的进步，还反映了解决新出现的安全问题的必要性。它们的使用现在普遍广泛，不仅用于美容，还用于癌症乳腺手术中的重建技术。

尽管取得了这些进步，但并发症仍然存在。其中之一是植入物破裂，通常发生较晚，根据植入物的品牌和形状，估计10年累积发病率为6.6-24.2%。与植入物破裂相关的系统性表现很少见，据推测是由于硅胶通过血液或淋巴途径迁移造成的。

在这里，作者报告了一例49岁女性在乳房植入物破裂后出现皮肤结节和腋窝、内乳和纵隔淋巴结病的病例。

案例介绍

作者报告了一例40多岁的女性，其病史包括右乳房管腔癌，最初接受乳房肿块切除术和腋窝淋巴结清扫术，随后接受辅助化疗、放疗和七年激素治疗。在疾病缓解十年后，她被诊断出同侧乳房癌单独复发，随后接受乳房切除术和即刻使用胸大肌皮瓣和前置硅胶植入物的重建，接着恢复激素治疗。

现在，在复发治疗五年后，患者出现右乳房增大。体格检查显示右乳房不对称增大，可在触及的液体下方感觉到，没有炎症变化。此外，观察到左侧腋窝可触及的淋巴结和双前臂约2厘米的红斑结节，类似于结节性红斑。患者表示在一个月前才注意到这些皮肤变化。

调查开始于抽吸和分析浆液性积液。微生物分析为阴性，细胞学检查发现淋巴反应性细胞群。为了排除与乳房植入物相关的淋巴瘤，进行了磁共振成像（MRI）检查，结果发现了植入物内囊破裂的迹象（图1），以及右内乳链、左侧腋窝一级和纵隔中病理增大淋巴结的表现（图1）。胸部计算机断层扫描（CT）结果一致，显示纵隔内多个淋巴结肿大，即旁主动脉、下旁气管、亚肺门和双侧肺门（图2）。

与此同时，皮肤结节也被研究。实验室对传染病（IGRA检测结核分枝杆菌，梅毒血清学检测）、自身免疫病（抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、抗双链DNA抗体、类风湿因子和补体）和肉芽肿病（抗结核抗体检测）的检测均为阴性。肿瘤标志物CEA和CA 15.3也均为阴性。

左侧腋窝淋巴结和前臂结节均进行了活检，组织学检查显示慢性肉芽肿反应，含有与硅胶相关的异物巨细胞，免疫组化S100阴性证实了这一点（图3）。

术后四个月，皮肤结节消失，CT扫描重新评估显示多发性淋巴结病的大小减小，包括纵隔。

讨论

硅胶乳房植入物破裂的确切频率尚不清楚，但这是此类手术的既定并发症。植入物破裂，无论是囊内还是囊外，都会导致硅胶分子通过血液或淋巴循环迁移，最终导致植入物以硅瘤的形式沉积——硅胶异物肉芽肿，伴有巨噬细胞侵袭和巨细胞形成。

同侧腋窝淋巴结受累已经描述过，很容易用硅胶通过乳腺主要淋巴引流系统的迁移来解释。同样，1994年首次报道的内乳淋巴结受累反映了乳腺的第二条主要淋巴引流途径。

本例患者由于右腋窝淋巴结清扫术后出现替代淋巴途径，即通过两个乳房之间的皮下相互连通的淋巴管，可能会发生对侧腋窝淋巴结受累。事实上，这一现象已经在先前手术后复发性乳腺癌癌症的背景下进行了描述。据作者所知，作者的病例是第三例报告的对侧腋窝硅瘤病例。

远处迁移表现为皮肤结节或纵隔淋巴结病是一种更罕见的事件，且更难解释。有病例报告指出，硅胶注射和植入物破裂后，周围皮肤都有沉积，包括腹壁、腹股沟、上和下肢。然而，作者的病例是第一个报告双侧手臂受影响的。胸部受影响是一种不常见的表现，已被报道为肺内硅沉着症和纵隔淋巴结病。本例患者尽管没有通过组织学证实，但在移除植入物后纵隔淋巴结的体积和数量减少，结合剩余的表现，强烈支持因果关系。最近报告的另一个非同寻常的表现是硅胶在眼眶中的沉积，特别是在眼外肌中，这似乎特别具有症状性，并与患者生活质量的下降有关。虽然在作者的情况下没有观察到，但它代表了一种独特的硅胶远距离沉积形式。

在有乳腺癌病史的患者中，特别是那些有局部区域淋巴结受累的患者，排除癌症复发是首要任务。然而，在有硅胶乳房植入物的个体中，必须考虑植入物破裂、硅胶迁移和硅胶肿瘤形成的可能性。MRI是评估硅胶植入物破裂的最准确的影像检查，报告的敏感性为72-94%。也是在乳腺癌复发和与乳房植入物相关的淋巴瘤之间进行鉴别诊断的合适方法。

对于因乳房植入物破裂导致的硅沉着病，目前没有标准化的治疗方法，这反映了其罕见的性质。在作者的经验中，植入物的移除与皮肤表现的消退以及至少部分淋巴结受累的缓解有关。需要更长时间的随访来监测多个淋巴结肿大的情况。

作者的病例代表了硅胶乳房植入物破裂的独特表现，不仅表现为局部区域的硅胶淋巴结病灶——对侧腋窝和同侧内乳——还表现为远处的硅胶结节，以皮肤结节和纵隔淋巴结的形式出现。尽管罕见，全身性硅胶结节形成是乳房植入手术已知的并发症，其长期影响尚未完全理解。

参考文献

1. Pereira Gonçalves B, Rodrigues Dos Santos C. Systemic siliconomas following breast implant rupture. BMJ Case Rep. 2025 Jan 4;18(1):e262040. doi: 10.1136/bcr-2024-262040. PMID: 39755546.

来源：btxa独到