作者：陈恺铮，王莉萍，沈霞，戴春富，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

患者1 男性，72 岁，身高168 cm，体重85 kg。术前诊断为右外耳道肿物，行全身麻醉下右侧外耳道病损切除术。麻醉诱导后，首次成功置入4# 驼人双管喉罩。患者头位调整为左侧位后，喉罩套囊压为24 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)。麻醉时长56 min。患者苏醒并拔除喉罩后即刻出现声嘶。当日电子喉镜检查提示：双室带光滑，双声带慢性充血，右声带固定，左声带活动良好。耳鼻喉科医师会诊诊断为右环杓关节脱位导致的声嘶(图1A)，并于次日行局部麻醉下环杓关节复位术。术后患者声嘶症状改善，数日后完全康复。

患者2 女性，56 岁，身高154 cm，体重49 kg。术前诊断为右外耳道高分化鳞癌，行全身麻醉下右侧颞骨次全切除术+ 腮腺部分切除术+ 右侧颈淋巴结清扫术+ 右侧腹壁取脂肪术。麻醉诱导后，首次成功置入3# 驼人双管喉罩。患者头位调整为左侧位后，喉罩套囊压为26 cmH2O。麻醉时长168 min。患者苏醒并拔除喉罩后未出现声嘶，但术后第1 天上午出现声嘶。电子喉镜检查显示：舌根淋巴样组织增生，右咽侧壁红肿，会厌舌面即右侧缘红肿，左披裂红肿，右劈裂及室带红肿，左声带光滑，双声带活动良好( 图1B)。耳鼻喉科医师会诊诊断为手术后咽喉部水肿导致的声嘶，予以静脉及局部糖皮质激素治疗。治疗后患者声嘶症状改善，1周后完全康复。

患者3 女性，28 岁，身高170 cm，体重55 kg。术前诊断为内淋巴囊肿瘤，行全身麻醉下右侧颞骨次全切+ 脑脊液漏修补术+ 腹壁取脂肪+ 面神经移植术。麻醉诱导后，首次成功置入3# 驼人双管喉罩。患者头位调整为左侧位后，喉罩套囊压为28 cmH2O。麻醉时长300 min。患者苏醒并拔除喉罩后未立即出现声嘶但术后第1 天出现声嘶症状。电子喉镜检查显示：双声带光滑，左声带活动良好，右侧声带固定(图2A)。耳鼻喉科医师会诊认为，外科医师术中曾于乙状窦及岩下窦处填塞止血，由于脑神经经该解剖位置穿出颅内，填塞物可能压迫迷走神经导致声嘶。鉴于局部压迫无法解除，未对该患者进行特殊处理。1 周后随访，患者声嘶症状有所改善。

患者4 男性，16 岁，身高185 cm，体重80 kg。术前诊断为右侧中耳胆脂瘤，行全身麻醉下右耳内镜下鼓室成型术。麻醉诱导后，首次成功置入4# 驼人双管喉罩成功。患者头位调整为左侧位后，喉罩套囊压为26 cmH2O。麻醉时长289 min。患者苏醒并拔除喉罩后未立即出现声嘶，但术后第1 天出现声嘶症状。电子喉镜检查显示：左声带活动良好，右侧声带内收活动差(图2B)。耳鼻喉科医师会诊诊断为喉返神经局部受压导致的声嘶，未予特殊处理。患者于术后第3 天声嘶症状好转。

讨论

声门上气道装置(supraglottic airway devices, SGAs)作为一种气道管理工具，具有使用简便、易于掌握的特点。随着其临床应用的日益普及，相关产品也在不断更新和改进。根据是否具备胃内容物引流通道，SGAs 可分为第一代和第二代。喉罩(laryngeal mask airway, LMA) 作为SGAs 的一种，因其使用简便、放置成功率高、对咽喉及气管黏膜损伤较小等优势，在围手术期的应用越来越广泛。然而，LMA 的使用也可能引发相关并发症，如误吸、气道损伤、置入失败、移位、咽痛、声嘶及神经损伤等。

本文报告了4 例全身麻醉下使用第二代SAGs 进行耳侧颅底手术后发生声嘶的病例，并探讨其可能的原因。声嘶是一种常见的耳鼻喉科症状，表现为音质的改变，如声音颤抖、声音虚弱、发声疲劳、音调异常、气息声或声音发紧等。其病因主要包括喉部病变及支配喉部的神经损伤。正常情况下，喉部发生需要满足以下条件：①肺部呼出适量气流；②声带表面光滑、边缘整齐、活动良好；③环杓关节活动正常；④喉部肌肉及其相关神经功能无异常；⑤邻近器官组织协调共鸣。

任何影响声带闭合和振动的因素均可导致声嘶。麻醉医师在分析术后声嘶原因时，需从患者因素、手术操作及麻醉管理三方面综合考虑。

(1) 患者因素。术前合并某些疾病可能增加术后声嘶的风险，如喉部肿瘤、肺癌、纵隔肿瘤、颈动脉体瘤、颅底副神经节瘤及甲状腺肿瘤等。这些肿瘤因解剖位置邻近喉返神经或迷走神经，可能直接压迫或侵犯神经，导致声嘶。此外，外周血管疾病、风湿性疾病或神经病变患者因喉部关节易发生病理改变，术中及术后环杓关节脱位的风险增加。

(2) 手术因素。手术操作相关的神经损伤是术后声嘶的常见原因之一。甲状腺手术、主动脉修补、食管切除术及颈静脉孔区副神经节瘤手术等因操作区域毗邻迷走神经走行路径，术后声嘶风险较高。例如，本文病例3 为右侧颅底内淋巴囊肿瘤患者，术中止血填塞物可能压迫迷走神经，导致术后声嘶。随着填塞物的吸收，神经压迫缓解，声嘶症状逐渐改善。此外，术后局部炎症反应引起的咽喉部水肿也可能导致声嘶( 如病例2)。

(3) 麻醉因素。尽管SAGs 相关并发症发生率较低，但喉罩使用后仍可能引发短暂声带麻痹、舌下神经麻痹及腭大神经麻痹等不良事件。杓状软骨脱位或喉返神经损伤是术后声带固定的可能原因，可通过CT、喉肌电图及动态频闪喉镜进行鉴别诊断。虽然喉罩使用后环杓关节脱位的发生率低于气管插管，但麻醉医师置入喉罩时的暴力操作、患者颈部过度后仰或合并糖尿病等基础疾病仍可能增加损伤风险( 如病例1)。喉返神经在梨状窝顶端附近进入喉部，喉罩套囊可能压迫神经于套囊与环状软骨之间，导致神经损伤( 如病例4)。

除病例3 为外科填塞原因造成术后声嘶外，其余3 例患者的术后声带固定均发生于手术耳同侧，可能与术中长时间头侧卧位导致喉罩移位有关。本文中2 例患者的手术时间较长(289 min 和300 min)，可能增加术后声嘶的风险。Ames等报道了1 例连续8 d 使用喉罩通气的新生儿，通过完全抽气套囊避免黏膜损伤。另有研究报道了使用喉罩通气4 d和6 d的新生儿病例。上述3 个病例结果显示，喉罩使用时间并非并发症的危险因素，但套囊压力过高可能导致黏膜损伤。

Bruce等的研究也支持套囊压力过高是神经损伤的危险因素。术中使用一氧化二氮可能导致套囊压力异常增高。因此，控制套囊压力低于40 cmH2O、使用润滑剂、根据制造商建议选择喉罩尺寸并考虑个体解剖差异，有助于减少神经损伤。

综上所述，术后声嘶的发生需从患者、手术及麻醉因素综合分析。为了减少SAGs 相关并发症，建议采取以下措施：①采用标准置入技术；②根据制造商建议选择合适尺寸及充气量；③尽早识别喉罩位置异常，若置入困难或封闭压力不足，应通过纤维软镜重新评估或更换合适尺寸，而非过度充气；④术后鼓励患者尽早发声以评估并发症。外科医师在操作时应避免神经压迫或损伤，术后关注患者声音变化。若出现声嘶，应尽早行电子喉镜检查并积极治疗，多数患者症状可改善或恢复。

来源：陈恺铮,王莉萍,沈霞,等.耳侧颅底手术患者经喉罩通气术后发生声嘶4例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2025,25(03):224-225.DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2025.03.009.