作者：韩登阳，李民，于淼，陈宝霞，郭向阳，史成梅，北京大学第三医院

男，45岁，因“脊柱畸形十余年，背痛4年加重伴气短前胸压迫感1年”于2022年12月26日就诊于北京大学第三医院。患者十余年前发现脊柱畸形，逐年加重，4年前出现背痛，呈轻度，休息后可缓解，近一年背痛症状加重，视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）5分，并出现气短、行走1 km后出现前胸压迫感，站立、行走、坐起1 h可出现背痛，卧床可缓解。自诉无四肢麻木、发僵及大小便异常等。

既往史：5岁时行房间隔缺损手术，术前心悸、气短、不能剧烈活动等，术后好转，手术效果好。诊断：脊柱侧弯，胸椎前凸，颈椎后凸，先天性颈椎体融合，房间隔缺损修补术后。拟行脊柱侧弯畸形矫正术。体格检查：身高150 cm，体质量40 kg，生命体征平稳，神志清楚，对答切题，心肺查体未见异常，屏气试验35 s。

实验室与辅助检查：血常规：Hb 185 g/L，余正常；氨基末端脑利钠肽前体：672 pg/ml；心肌损伤标志物检查正常；血生化检查正常；ECG示窦性心动过速，房性早搏。肺功能：限制性通气功能障碍，残总比增加，弥散功能正常。第1 秒用力呼气容积（forcedexpiratory volume in first second, FEV1） / 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）为78.85%，FEV1 实测 / 预计为46.5%，FVC 实测 / 预计为50.1%；最大通气量（maximum voluntary ventilation, MVV)实测 / 预计为28.0%。心脏超声示矫正型大动脉转位，房间隔缺损修补术后，左侧房室瓣狭窄（轻度），左侧房室瓣脱垂伴反流（轻度），左房压升高（18 mmHg）（1 mmHg =0.133 kPa），左室射血分数73%，右室收缩功能正常。

胸椎CT示胸椎侧弯，前凸畸形，胸椎退行性变，脊柱后凸，局部后凸角节段T2 ~ T8，Cobb角-16°；脊柱测凸，主胸弯节段T2 ~ T12，Cobb角60.1°。颈椎退行性变，C5 ~ C6阻滞椎。术前评估：美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologist, ASA）分级Ⅲ级，纽约心脏协会（New York Heart Association, NYHA）心功能分级Ⅱ级。气道评估未见明显异常。术前麻醉预案：建立外周静脉通路，中心静脉穿刺置管，桡动脉穿刺置管。

常规诱导，气管插管；术中监测动脉血压（arterial blood pressure, ABP）、ECG、SpO2、中心静脉压力（central venous pressure, CVP）和脑电双频指数（bispectralindex, BIS）；目标导向液体管理，维持内环境、循环稳定；使用自体血回输装置，密切关注术中出血量，及时补充血液制品。

麻醉诱导：开放双上肢外周静脉通路，乳酸钠林格液500 ml预灌注，常规监护，面罩吸氧；建立左上肢有创动脉监测，ABP 135 / 80 mmHg，诱导药物给予舒芬太尼10 μg、丙泊酚30 mg、顺阿曲库铵8 mg，待药物充分起效后经口可视喉镜下管芯辅助置入7.5#加强气管导管，置管深度22 cm，确认导管位置后固定气管导管，插管时动脉血压92 / 60 mmHg。右颈内中心静脉置管测压，CVP为12 mmHg。

麻醉维持：丙泊酚联合瑞芬太尼全身麻醉。切皮前，泵注丙泊酚200 mg（/ kg·h）静脉维持，BIS值40 ~50。患者体位改为俯卧位后，ABP 由110 / 80 mmHg降至82 / 50 mmHg，HR 由81 次/min 升至125 次/min，CVP为16 mmHg。考虑患者处于俯卧位时CVP参考意义有限，且血压下降伴HR增快，立即给与去甲肾上腺素8 μg，加快补液速度并检查体位，明确无心脏大血管受压。再泵注去甲肾上腺素0.01 μg（/ kg·min），血压维持110 / 70 mmHg。切皮前泵注瑞芬太尼200 μg/h。

手术开始后，因行神经电生理监测而无法使用肌松药，导致止血困难和出血量多，追用去氧肾上腺素0.1 μg（/ kg·min）使其升至0.02 μg（/ kg·min），输注胶体液以及血制品输注等方式，血压维持约90/60 mmHg。出血得到控制前，累计出血1 100 ml，输注悬浮红细胞600 ml和自体血200 ml，CVP升至20 mmHg。根据血气结果，进行碳酸氢钠纠酸以及补充钙离子。矫形完成后，CVP 降至6 mmHg。

手术时间346 min，共计出血约2 500 ml，尿量200 ml，累计输注自体血1 200 ml，悬浮红细胞600 ml，新鲜冰冻血浆400 ml，晶体液4 000 ml，胶体液500 ml。麻醉苏醒：手术结束后，患者转至麻醉恢复室，静脉推注呋塞米10 mg，共计2次，尿量1 000 ml。给予曲马多50 mg及氟比洛芬酯50 mg镇痛，并配置持续静脉患者自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）泵，背景剂量舒芬太尼2 μg/h，PCA 0.5 μg/次，锁定时间15 min。

患者自主呼吸恢复，吸空气10 min，SpO2维持在98%以上，意识清醒后拔除气管导管，安全返回至病房。术后治疗与转归：患者术后17 h突发呼吸困难，SpO2降至45%，双肺哮鸣音伴粉红色泡沫痰，吸痰并紧急气管插管。ECG示室上性心动过速，氨基末端脑利钠肽前体1 075 pg/ml。转入ICU治疗。心内科、心外科及麻醉科会诊：行脊柱矫形手术后，患者回心血量增多，矫正型大动脉转位患者右心室连接主动脉难以代偿。建议控制出入量，利尿处理，呼吸机治疗等对症支持治疗。ICU对症支持治疗10 d后，患者病情稳定转回普通病房后出院。

来源：韩登阳,李民,于淼,等.大动脉转位患者行脊柱侧弯矫形术后心力衰竭一例报告[J].北京医学,2025,47(03):268-270.DOI:10.15932/j.0253-9713.2025.03.019.