作者：川北医学院附属遂宁市中医院创伤骨科     卢兴军

临床资料

患者，男，34岁，因绞伤致左小腿离断并右足不全离断伴活动性出血2h余，于2022年5月22日至川北医学院附属遂宁市中医院就诊。入院查体：左小腿下1/3离断伤，后侧约有2.0cm的皮肤连接，局部污染重，骨组织、肌腱及血管外露，伴活动性出血（见图1A）；左足皮肤苍白，未扪及足背动脉；右足不全离断伤，局部污染重，骨组织及软组织外露，伴活动性出血，未扪及足背动脉（见图1B）。

影像学检查显示：左胫腓骨下段粉碎性骨折伴腓骨头骨折，右胫骨中下段骨折伴右足跖跗关节脱位、楔骨骨折。清创后先直视下复位左胫腓骨骨折断端，予外固定架临时固定，C臂机透视确认骨折对位好，修补后侧腓骨长短肌。于显微镜下再次对左小腿进行清创，修剪腓动脉断端，予9/0普理灵线吻合，并吻合2根伴行静脉，然后修剪胫后动脉断端，予7/0普理灵线修补，并吻合2根伴行静脉，血管通血1次成功，同时吻合大隐静脉，缝合部分伤口，外露创面予凡士林纱布覆盖，无菌辅料包扎。然后复位右胫骨骨折及脱位，予克氏针固定后于显微镜下清创，修剪足背动脉断端，予9/0普理灵线缝合，同时缝合腓深神经，动脉通血１次成功，冲洗并逐层缝合伤口，无菌敷料包扎。术后5d，患者双下肢发生脓毒血症且创面愈合不良，经多次血液净化、清创及抗生素骨水泥覆盖创面处理后，创面逐渐愈合。术后2个月摄右足DR片，显示跖跗关节对位尚可，楔骨整体形态尚可（见图2）。术后5个月摄左胫腓骨DR片，显示骨折断端对线良好，断端间宽约9.2cm，可见少许骨性密度影（见图3）。

来源：临床骨科杂志2025年4月第28卷第2期