Hey guys，面部整形手术可以逆转衰老的迹象。注射式面部填充剂可有效改善某些衰老迹象，羟基磷灰石钙（CaHA）是最常用的填充剂之一。严重不良事件很少观察到，大多数不良反应是轻微和短暂的。在这里，作者报告了一名35岁女性的病例，她在鼻尖和背侧注射CaHA后突然出现单眼视力丧失。

案例介绍

一名健康的35岁女性，没有任何眼部和全身疾病史，接受了CaHA填充剂注射（RADIESSE®1.5 ml）进行美容隆鼻。在局部麻醉下，沿鼻背中线从鼻尖到眉间进行多次注射。手术十分钟后，她出现了恶心、呕吐、头痛、上睑下垂和左眶周疼痛。30分钟后，她抱怨左眼视力逐渐模糊。她的左眼最佳矫正视力（BCVA）为手部运动前30厘米。鼻背、眉间区和左额出现皮肤坏死（图1a）。初次凝视时发现左外斜视。还观察到左眼内收、上导和下导的局限性（图1b）。

左眼裂隙灯检查显示结膜呈粉红色，角膜透明，前房反应轻微，瞳孔光反射迟缓，瞳孔半扩张。左眼观察到阳性的相对传入瞳孔缺陷。双眼眼压正常。

眼底检查显示左眼上颞部视盘水肿和一些线性白色混浊，表明脉络膜血管中有多个CaHA栓塞（图2a，b）。光学相干断层扫描（OCT）显示左眼视盘水肿，无黄斑水肿（图2c）。荧光素血管造影显示左眼既没有延迟充盈也没有低荧光。视野测试显示左眼存在较低的垂直视野缺陷。视觉诱发电位（VEP）的测量显示振幅降低，峰值出现明显延迟。视网膜电图（ERG）显示波形正常。右眼各项检查均正常。眼眶计算机断层扫描（CT）显示鼻部和左侧内侧眼眶有高密度沉积物（图3）。脑磁共振成像（MRI）未发现明显病变。

使用前列地尔和右旋糖酐改善血液供应。此外，还进行了10次高压氧治疗。一个月后，她的左眼视力提高到6/60。观察到苍白的视盘，脉络膜血管中有持续的斑块栓塞。

讨论

很少有关于面部注射自体脂肪或透明质酸后视力丧失的报道。在之前的一项研究中，Lazzeri等人报告了32例美容面部填充剂注射后医源性视网膜栓塞导致的失明病例，而Park等人报告了12例美容面部填充剂注射导致的视网膜动脉阻塞病例。此外，Park等人显示了美容面部填充剂注射引起的眼动脉及其分支栓塞的临床和血管造影特征。在这44例病例中，只有一例归因于CaHA，眼底摄影中没有明显观察到CaHA栓塞。

Sung等人提出，在高注射压力下，栓塞可能会逆行至眼动脉。在本例中，多个栓塞位于脉络膜层，没有视网膜血管阻塞，导致ERG波形正常。然而，视力不佳，RAPD阳性征象，视盘苍白肿胀。视野测试显示，高度视野缺陷较差。作者假设CaHA栓塞通过鼻背动脉迁移回睫状动脉主干，并阻塞了供应鼻上脉络膜和视神经的睫状后短动脉。随后，缺血性视神经病变发展并导致视力下降、RAPD阳性征象、视盘苍白肿胀和VEP波形异常。此外，作者首先假设栓塞的血管是哈勒层，因为受影响血管的分布模式与哈勒层分布模式一致。

栓塞移回供应动眼神经的分支，导致眼睑下垂和眼肌麻痹。这与CT结果一致（图3）。上睑下垂和上睑功能受限逐渐消退。作者假设支配提肌和上直肌的动眼神经的上支早期恢复。

在之前报道的CaHA注射病例中，在这种情况下，没有脑梗死，这在自体脂肪注射后更常见。这可能与填充材料的性质有关，如分子量或尺寸。

为了降低血管内注射和逆行栓塞的风险，Park等人建议分次缓慢注射并使用钝针。作者建议使用CaHA和肾上腺素的混合物，因为肾上腺素会导致血管收缩，从而降低血管内注射的可能性。可以解剖软组织，为随后的填充剂注射创造皮下空间。此外，可以为此目的设计具有可以释放过量注射压力的阀的注射装置。

如今，注射式面部填充剂越来越受欢迎。尽管大多数不良反应是轻微和短暂的，但外科医生应该警惕极为罕见的严重不良事件，如视力丧失。大多数失明病例是由自体脂肪和透明质酸注射引起的。据作者所知，尚未有报道称在注射CaHA后，局部脉络膜血管栓塞、缺血性视神经病变和颅神经III型麻痹没有视网膜或脉络膜循环受损的证据。

结论

总之，作者报告了一例在鼻尖和背侧注射CaHA填充剂后突然单眼视力丧失的病例。在这种情况下，可以清楚地观察到CaHA栓塞，为证明面部填充剂注射后逆行栓塞的机制提供了直接证据。

参考文献

1. Chou CC, Chen HH, Tsai YY, Li YL, Lin HJ. Choroid vascular occlusion and ischemic optic neuropathy after facial calcium hydroxyapatite injection- a case report. BMC Surg. 2015 Mar 8;15:21. doi: 10.1186/s12893-015-0007-3. PMID: 25884651; PMCID: PMC4359764.

来源:btxa独到